Valutazione di 2 tecniche di aferesi per desensibilizzare candidati al trapianto di rene incompatibili ABO (DADI)

Il trapianto di rene è il trattamento di scelta per la malattia renale allo stadio terminale. Il trapianto di rene da donatore vivente ABO incompatibile (ABOi) è uno dei modi migliori per espandere il pool di donatori. Tuttavia, la rottura della barriera ABO è possibile solo con un regime di precondizionamento che include 1) una strategia immunosoppressiva che utilizza un agente di deplezione delle cellule B (rituximab), una terapia di induzione con anticorpi policlonali e una tripla terapia immunosoppressiva di mantenimento basata su inibitori della calcineurina, e 2) un protocollo di desensibilizzazione volto a diminuire il titolo di isoagglutinine. A tale scopo sono disponibili diverse tecniche di aferesi. Ad oggi, due tecniche principali utilizzate in ambito clinico sono la PlasmaPheresis a doppia filtrazione (DFPP) e l'Immunoadsorbimento specifico dell'antigene (SIA). DFPP consente l'esaurimento della frazione plasmatica selettiva contenente immunoglobuline, limitando al contempo la necessità di sostituzione del plasma. SIA consente di rimuovere gli anticorpi ABO senza una perdita importante di componenti plasmatici essenziali. Ad oggi, non esistono studi randomizzati che confrontino DFPP e SIA. SIA è usato meno spesso a causa del suo costo elevato. Tuttavia, al fine di ridurre il numero di sessioni di SIA e di conseguenza il suo costo, vengono eseguite sessioni di SIA ad alto volume plasmatico. ABOi è notevolmente più costoso del trapianto di rene compatibile con ABO. Gran parte della differenza di costo è legata alla tecnica dell'aferesi.

Qui, il ricercatore propone di descrivere l'efficacia, la sicurezza e il costo di DFPP e SIA per desensibilizzare i candidati al trapianto di rene incompatibili con ABO.