Rotazioni paramediche specialistiche e il loro impatto sulle decisioni di non trasferimento (SPRAINED)

Il Servizio Sanitario Nazionale (NHS) nel Regno Unito sta affrontando un aumento del 5% su base annua della domanda di servizi di assistenza urgenti e di emergenza. Nel 2018/19, i servizi di ambulanza in Inghilterra hanno fornito una valutazione faccia a faccia di quasi 7,9 milioni di incidenti, di cui 7,6 milioni sono stati trasportati in ospedale. Questo tasso di trasporto di circa il 69% si sta verificando nonostante un aumento dei casi urgenti e sta ponendo crescenti richieste ai già affollati reparti di emergenza (DE), portando a una minore disponibilità di ambulanze con l'aumento dei tempi di consegna negli ospedali. Il sovraffollamento dei pronto soccorso è un problema significativo per i pazienti, con conseguente scarsa qualità delle cure, aumento dei costi sanitari e, potenzialmente, aumento della mortalità.

Lo Yorkshire Ambulance Service è stato uno dei primi ad adottare iniziative per affrontare il trasporto inappropriato e dal 2004 ha avuto paramedici che lavorano nel ruolo di Emergency Care Practitioners (ECP). Gli ECP hanno costantemente tassi di mancato trasferimento doppi rispetto agli altri paramedici del Trust. Più recentemente, è stato introdotto il ruolo di paramedico specializzato (SP), sebbene il programma educativo sia meno consistente di quello degli ECP e le percentuali di mancato trasferimento non siano state diverse da quelle di altri paramedici all'interno del Trust.

Nel 2018, Health Education England ha finanziato un programma pilota per ruotare i paramedici in una serie di strutture sanitarie, con l'obiettivo di migliorare l'assistenza ai pazienti e alleviare le pressioni sulle cure primarie, sui servizi di ambulanza e su altre parti del NHS in modo sostenibile. Questo progetto pilota offre anche l'opportunità di sviluppare SP e, potenzialmente, migliorare i loro tassi di mancata trasmissione appropriata che possono fornire benefici per il paziente e in termini di costi del ruolo come originariamente previsto.

Questo studio mira a valutare se i paramedici che sono passati alle cure primarie, stanno aumentando in modo appropriato ed economico il livello e la tendenza delle decisioni di non trasferimento rispetto a una popolazione di controllo abbinata di paramedici YAS.

Questo studio utilizzerà un set di dati composto da dati del servizio di ambulanza non identificabili, raccolti di routine per intraprendere un'analisi controllata di serie temporali interrotte. Questo è uno dei progetti quasi-sperimentali più forti per rilevare il cambiamento nel livello e nella tendenza delle decisioni di non trasporto appropriate da parte del paramedico. L'analisi di costo-efficacia esaminerà il costo per mancato trasporto appropriato ottenuto per i pazienti che ricevono cure da paramedici che hanno completato una rotazione di 10 settimane in un ambulatorio medico di famiglia rispetto a quelli che ricevono cure da paramedici che non hanno preso parte alla rotazione delle cure primarie pilota.