Ecografia contro capnografia nel rilevamento del posizionamento del tubo endotracheale durante l'intubazione in un ospedale terziario.

Questo è stato uno studio osservazionale prospettico condotto presso le sale operatorie del Tribhuvan University Teaching Hospital (TUTH) e del Manmohan Cardiothoracic Vascular and Transplant Center (MCVTC) da gennaio 2017 a luglio 2017. È stata ottenuta l'approvazione etica dell'Institutional Review Board (IRB) dell'Institute of Medicine (IOM) e del Department of Anesthesiology, Maharajgunj Medical College (MMC). È stato preso il consenso informato scritto.

In questo studio sono stati inclusi pazienti ASA I e II di età superiore ai 16 anni. Sono stati esclusi i pazienti con vie aeree difficili e intubazione difficile prevista, malattie respiratorie, scarso stato funzionale, caso di emergenza e pazienti a rischio di aspirazione.

Le caratteristiche diagnostiche dell'ecografia e della capnografia in tempo reale, soprasternale, transtracheale sono state testate calcolando le rispettive sensibilità, specificità, valori predittivi positivi (VPP), valori predittivi negativi (VPN), accuratezza e rapporti di verosimiglianza. Il confronto del tempo impiegato per la conferma della posizione del tubo endotracheale dall'inizio della laringoscopia, mediante ecografia rispetto alla capnografia, è stato effettuato utilizzando la statistica t.

Il grado di concordanza dei risultati tra ecografia e capnografia è stato testato con la statistica kappa.

Dei 95 pazienti studiati, 11 avevano intubazione esofagea (incidenza dell'11,57%). L'accuratezza complessiva sia dell'ecografia che della capnografia è stata del 96,84%. La sensibilità, specificità, PPV, NPV con i corrispondenti intervalli di confidenza al 95% (CI) per l'ecografia erano 97,62% (91,66% - 99,71%), 90,91% (58,72% - 99,77%), 98,80% (92,67% - 99,81%) , 83,33% (55,66% - 95,22%) rispettivamente; e quello per la capnografia era rispettivamente del 96,43% (89,92% - 99,26%), 100% (71,51% - 100%), 100% (100% - 100%) e 78,57% (54,69% - 91,76%).

Il rapporto di verosimiglianza di un risultato positivo e negativo per l'ecografia era rispettivamente di 10,74 e 0,03 e quello per la capnografia era rispettivamente di infinito e 0,04.

Il valore kappa era 0,749 (IC 95%: 0,567 - 0,931), il che significava un buon grado di accordo di risultato tra questi due metodi.

Il tempo medio impiegato per la conferma del tubo endotracheale mediante ecografia e capnografia è stato rispettivamente di 26,79 ± 7,64 secondi e 43,03 ± 8,71 secondi (media ± deviazione standard). Il tempo mediano per la conferma è stato di 26 secondi con range interquartile [15 - 37] secondi per l'ecografia e 42 secondi con range interquartile [29 - 55] secondi per capnografia. L'ecografia è risultata più veloce della capnografia di 16,36 ± 3,23 secondi (media ± deviazione standard) e la differenza di tempo è stata significativa (p = 0,011).

Durante lo studio, un paziente ha avuto un'intubazione difficile imprevista e quattro hanno avuto ipotensione dopo l'induzione dell'anestesia. Questi pazienti sono stati esclusi dallo studio e nei pazienti non è stata osservata alcuna sequela di ipotensione o non si è verificata ipossiemia nel paziente con intubazione difficile imprevista.