Affrontare l'apnea notturna post-ictus/TIA (ASAP)

Circa 11.000 veterani si presentano ogni anno a un VAMC con un ictus ischemico acuto o TIA. La pietra miliare della prevenzione secondaria di ictus/TIA comprende la fornitura di una gestione dei fattori di rischio vascolare tempestiva e conforme alle linee guida. Negli ultimi dieci anni, l'OSA è stato riconosciuto come un fattore di rischio cerebrovascolare potente, sottodiagnosticato e trattato in modo inadeguato. L'OSA è molto comune tra i pazienti con ictus/TIA con una prevalenza del 60-80%. Nonostante sia altamente diffuso, il 70-80% dei pazienti con OSA non viene né diagnosticato né trattato. L'OSA non trattata è stata associata a scarsi risultati tra i pazienti con malattia cerebrovascolare, inclusa una mortalità più elevata e uno stato funzionale peggiore. Il cardine della terapia OSA è la pressione positiva delle vie aeree (PAP). La PAP riduce gli eventi vascolari ricorrenti, migliora i sintomi neurologici e lo stato funzionale nei pazienti con ictus/TIA con OSA. L'evidenza a favore del recupero neurologico è più forte quando gli interventi vengono applicati precocemente dopo l'ictus/TIA. Le linee guida raccomandano la diagnosi e il trattamento dell'OSA per i pazienti con ictus e TIA; tuttavia, all'interno della VHA, pochissimi pazienti con ictus o TIA ricevono lo screening per l'OSA. Questa raccomandazione della linea guida è stata informata in parte da studi clinici che utilizzano un protocollo di valutazione dell'OSA acuto sviluppato e implementato dal gruppo dei ricercatori. Per affrontare il divario osservato nell'assistenza, i ricercatori propongono uno studio ibrido di tipo I, randomizzato, a gradini presso 6 VAMC per aumentare il tasso di diagnosi e trattamento tempestivi e conformi alle linee guida dell'OSA tra i veterani con ictus ischemico/TIA e quindi ridurre eventi vascolari ricorrenti e ricoveri ospedalieri. Gli investigatori identificheranno i siti di controllo corrispondenti per ciascun sito di implementazione ASAP per esaminare le tendenze temporali nei risultati tra i siti di non intervento. Ad esempio, i ricercatori utilizzeranno i dati amministrativi per esaminare l'uso della polisonnografia nei pazienti con ictus/TIA nel sistema VA e confrontare i cambiamenti nei controlli abbinati rispetto ai siti di intervento sul tasso diagnostico. Lo stesso approccio di aggiustamento sarà utilizzato per i siti di intervento ASAP e per i siti di controllo.