Misurazioni COronarie e MIcrocircolatorie in pazienti con stenosi della valvola aortica. (COMIC-AS)

Sebbene la concomitante malattia coronarica (CAD) sia frequente nei pazienti con grave stenosi aortica (AS), la valutazione emodinamica della gravità della CAD nei pazienti sottoposti a sostituzione valvolare per SA grave è impegnativa. Il rimodellamento ipertrofico miocardico interferisce con il flusso sanguigno coronarico e può influenzare i valori della riserva di flusso frazionale (FFR) e i rapporti di pressione non iperemica (NHPR). Lo scopo del presente studio è quello di indagare l'effetto dell'AS e del suo trattamento sugli attuali indici utilizzati per la valutazione della CAD. Gli investigatori confronteranno l'emodinamica intracoronarica prima, immediatamente dopo e 6 mesi dopo la sostituzione della valvola aortica (AVR) quando si prevede che la funzione microvascolare sia migliorata. Inoltre, i ricercatori confronteranno la FFR e il rapporto a ciclo completo a riposo (RFR) con la tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo di perfusione miocardica (SPECT) come indicatori di ischemia miocardica in pazienti con AS e CAD. Saranno inclusi in modo prospettico cento pazienti consecutivi con AS e CAD intermedio. I pazienti saranno sottoposti a SPECT pre-AVR e valutazione emodinamica intracoronarica al basale, immediatamente dopo la sostituzione della valvola [se si sceglie l'AVR transcatetere (TAVR)] e 6 mesi dopo l'AVR. L'endpoint primario è la variazione della FFR 6 mesi dopo l'AVR. Gli endpoint secondari includono il cambiamento acuto di FFR dopo TAVR, l'accuratezza diagnostica di FFR rispetto a RFR rispetto a SPECT per la valutazione dell'ischemia, i cambiamenti nella funzione microvascolare valutati dall'indice di resistenza microcircolatoria (IMR) e l'effetto di questi cambiamenti su FFR. Il presente studio valuterà i parametri emodinamici intracoronarici prima, immediatamente dopo e 6 mesi dopo l'AVR in pazienti con AS e stenosi coronarica intermedia. La comprensione dell'impatto dell'AVR sulla valutazione di FFR, NHPR e funzione microvascolare può aiutare a guidare la necessità di rivascolarizzazione nei pazienti con AS e CAD pianificati per AVR.