Mediciones coronarias y MICrocirculatorias en pacientes con estenosis de la válvula aórtica. (COMIC-AS)

Aunque la arteriopatía coronaria (EAC) concomitante es frecuente en pacientes con estenosis aórtica (EA) grave, la evaluación hemodinámica de la gravedad de la EA en pacientes sometidos a reemplazo valvular por EA grave es un desafío. La remodelación hipertrófica del miocardio interfiere con el flujo sanguíneo coronario y puede influir en los valores de la reserva fraccional de flujo (FFR) y los índices de presión no hiperémica (NHPR). El objetivo del estudio actual es investigar el efecto del AS y su tratamiento en los índices actuales utilizados para la evaluación de CAD. Los investigadores compararán la hemodinámica intracoronaria antes, inmediatamente después y 6 meses después del reemplazo de la válvula aórtica (AVR), cuando se espera que la función microvascular haya mejorado. Además, los investigadores compararán la FFR y la relación de ciclo completo (RFR) en reposo con la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) de perfusión miocárdica como indicadores de isquemia miocárdica en pacientes con AS y CAD. Se incluirán prospectivamente cien pacientes consecutivos con EA y EAC intermedia. Los pacientes se someterán a SPECT pre-AVR y evaluación hemodinámica intracoronaria al inicio del estudio, inmediatamente después del reemplazo de la válvula [si se elige AVR transcatéter (TAVR)] y 6 meses después de AVR. El punto final primario es el cambio en FFR 6 meses después de AVR. Los puntos finales secundarios incluyen el cambio agudo de FFR después de TAVR, la precisión diagnóstica de FFR versus RFR en comparación con SPECT para la evaluación de isquemia, cambios en la función microvascular evaluados por el índice de resistencia microcirculatoria (IMR) y el efecto de estos cambios. en FFR. El presente estudio evaluará los parámetros hemodinámicos intracoronarios antes, inmediatamente después y 6 meses después de la AVR en pacientes con EA y estenosis coronaria intermedia. La comprensión del impacto de AVR en la evaluación de FFR, NHPR y la función microvascular puede ayudar a guiar la necesidad de revascularización en pacientes con AS y CAD planificados para AVR.