Terapia con aspirina transplacentare per la limitazione della crescita fetale ad esordio precoce
11 giugno 2021 aggiornato da: Johns Hopkins University
Uno studio randomizzato sulla terapia con aspirina transplacentare per la crescita fetale ad esordio precoce
Lo scopo di questa indagine è valutare la capacità della terapia materna con aspirina (ASA) di prevenire la nascita pretermine per indicazioni fetali prima delle 32 settimane di gestazione in donne con ritardo della crescita fetale (FGR) ad esordio precoce.
L'aspirina è un farmaco comunemente usato che blocca l'aggregazione delle piastrine nel sangue.
L'aspirina attraversa la placenta in modalità dose-dipendente.
Esistono prove preliminari in studi più piccoli che l'aspirina può bloccare l'aggregazione piastrinica fetale e, quindi, rallentare la progressione della malattia placentare in circostanze specifiche.
Il momento ottimale per l'azione dell'aspirina è quando la disfunzione placentare del feto è ancora lieve.
L'obiettivo di questo studio di ricerca è mostrare se i feti che ricevono l'aspirina attraverso l'assunzione materna a una dose che ha dimostrato di influenzare l'aggregazione piastrinica fetale avranno meno probabilità di partorire prima di 32 settimane per deterioramento fetale.
I risultati dei pazienti che ricevono l'aspirina saranno confrontati con le donne che ricevono la gestione FGR standard ma non assumono alcuna aspirina.
La decisione se un partecipante allo studio riceve o meno l'aspirina sarà presa in modo casuale.
Tale studio di ricerca è chiamato studio controllato randomizzato.
Panoramica dello studio
Stato
Ritirato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
La FGR ad esordio precoce che richiede un parto pretermine entro la 32a settimana di gestazione complica l'1-5% delle gravidanze ed è un importante problema di salute. Oltre il 60% dei bambini ha conseguenze sulla salute a lungo termine dopo il parto per FGR ad esordio precoce. Non esiste un trattamento prenatale per la restrizione della crescita fetale. L'attuale gestione della FGR consiste nella sorveglianza fetale per rilevare un declino della salute del bambino e partorire quando questo può essere fatto in sicurezza. In un gran numero di FGR ad esordio precoce, è necessario un parto prematuro per evitare che il feto diventi più compromesso o addirittura muoia nell'utero.
La disfunzione placentare che porta all'insorgenza precoce di FGR è caratterizzata da modifiche ai vasi sanguigni della placenta, che portano a una diminuzione della quantità di flusso sanguigno alla placenta. Le arterie che corrono nel cordone ombelicale del feto (arterie ombelicali) sono importanti per lo scambio di nutrienti tra la circolazione fetale e placentare. Molti feti con FGR ad esordio precoce hanno un'elevata resistenza nei vasi sanguigni che entrano nella placenta. Ciò si traduce in una diminuzione del flusso sanguigno nell'arteria ombelicale (UA). Il flusso sanguigno nell'arteria ombelicale viene valutato mediante una tecnica ecografica specializzata chiamata ecografia Doppler. L'ecografia Doppler delle arterie ombelicali esamina il flusso sanguigno per vedere se vi è evidenza di flusso sanguigno anormale nella placenta. Quando la quantità di flusso sanguigno alla fine di ogni impulso diminuisce, viene classificata come elevata resistenza al flusso sanguigno UA. Quando il flusso sanguigno si interrompe brevemente alla fine di ogni impulso, si parla di velocità telediastolica assente (AEDV) o UA AEDV. Quando il flusso sanguigno si inverte alla fine di ogni impulso, si parla di velocità telediastolica invertita (UA REDV). Nei feti con flusso sanguigno UA elevato, la placenta di solito può fornire abbastanza nutrienti e ossigeno per almeno 9 settimane. Trascorso tale termine, in genere è richiesta la consegna. Il peggioramento del flusso sanguigno verso UA AEDV, o anche UA REDV, aumenta il rischio di deterioramento fetale e parto pretermine entro le successive 2-6 settimane. Circa l'80% dei feti FGR ad esordio precoce progredisce in UA AEDV, o addirittura UA REDV, e quindi richiede il parto entro 32 settimane. Non esiste alcun trattamento che possa fermare questa progressione che è di fondamentale importanza nel determinare quanto tempo è rimasto al feto prima che sia necessario il parto.
Tipo di studio
Interventistico
Fase
- Fase 3
Criteri di partecipazione
I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
18 anni e precedenti (Adulto, Adulto più anziano)
Accetta volontari sani
No
Sessi ammissibili allo studio
Femmina
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Donne in gravidanza di almeno 18 anni
- Età gestazionale tra 220/7 e 300/7 settimane
- Circonferenza addominale fetale < 10° percentile
- Elevazione dell'indice Doppler dell'arteria ombelicale > 95° percentile
- Flusso telediastolico dell'arteria ombelicale anteriore
- In grado di comprendere lo scopo, i rischi/benefici e la natura volontaria del partecipante allo studio
Criteri di esclusione:
- Gravidanza multipla
- Attualmente sta assumendo 81 mg di aspirina
- Controindicazione materna al trattamento con aspirina inclusa l'allergia
- Sanguinamento vaginale attivo
- Presenza di qualsiasi anomalia fisica fetale
- Infezione virale fetale se diagnosticata dal test diagnostico appropriato
- Anomalie cromosomiche fetali se diagnosticate mediante test fetali invasivi
- Necessità di consegna imminente
Piano di studio
Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Sperimentale: Come un gruppo
Riceve standard di cura e intervento.
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Due compresse al giorno a cena
Altri nomi:
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Nessun intervento: Gruppo SOC
Riceve solo lo standard di cura (SOC).
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Numero di feti nati per stato fetale non rassicurante prima della 32+0 settimana di gestazione
Lasso di tempo: Dalla randomizzazione fino alla nascita, fino a 38 settimane di gestazione
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Determinare la frequenza del parto prima della gestazione di 32+0 settimane per parametri di sorveglianza fetale anomali.
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Dalla randomizzazione fino alla nascita, fino a 38 settimane di gestazione
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Variazione dell'indice UA Doppler
Lasso di tempo: Basale e settimanale, fino a 38 settimane di gestazione
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L'indice UA Doppler viene valutato al momento dell'arruolamento (linea di base) e settimanalmente.
I cambiamenti qualitativi nell'indice UA Doppler sono misurati come presenza, assenza o inversione della velocità telediastolica.
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Basale e settimanale, fino a 38 settimane di gestazione
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Variazione dell'indice del liquido amniotico (AFI)
Lasso di tempo: Basale e settimanale, fino a 38 settimane di gestazione
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L'indice del liquido amniotico, misurato con il volume del liquido amniotico [in centimetri (cm)] sarà valutato all'arruolamento (basale) e settimanalmente.
L'oligoidramnios è un AFI ≤ 5 cm o una tasca verticale massima (MVP) ≤ 2 cm.
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Basale e settimanale, fino a 38 settimane di gestazione
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Variazione delle decelerazioni della frequenza cardiaca fetale
Lasso di tempo: Basale e da settimanale a bisettimanale, fino a 38 settimane di gestazione
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Le decelerazioni della frequenza cardiaca fetale [in millisecondi (ms)] vengono valutate al momento dell'arruolamento (linea di base) e da settimanalmente a bisettimanale.
La variabilità della frequenza cardiaca aumenta con l'età gestazionale.
Dopo 29 settimane di gestazione, 4,0 ms e 3,0 ms soddisfano rispettivamente i criteri per una variazione a breve termine (STV) ridotta o molto bassa.
Prima di 29 settimane di gestazione, un STV
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Basale e da settimanale a bisettimanale, fino a 38 settimane di gestazione
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Modifica del punteggio del profilo biofisico
Lasso di tempo: Basale e da settimanale a bisettimanale, fino a 38 settimane di gestazione
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Il punteggio del profilo biofisico viene valutato al momento dell'arruolamento (linea di base) e da settimanale a bisettimanale.
Il profilo biofisico (BPP) combina un test di non stress (NST) con un'ecografia per valutare la frequenza cardiaca, la respirazione, i movimenti, il tono muscolare e il livello del liquido amniotico del bambino.
Ognuno dà un punteggio compreso tra 0 e 2 e vengono sommati per un punteggio massimo totale di 10.
Un punteggio di 8 o 10 è considerato normale, mentre un punteggio inferiore a 8 di solito richiede un'ulteriore valutazione o il parto.
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Basale e da settimanale a bisettimanale, fino a 38 settimane di gestazione
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Età gestazionale al parto
Lasso di tempo: Al momento della nascita, fino a 38 settimane di gestazione
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Età gestazionale al parto misurata in settimane.
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Al momento della nascita, fino a 38 settimane di gestazione
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Percentuale del peso alla nascita al parto
Lasso di tempo: Al momento della nascita, fino a 38 settimane di gestazione
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Il percentile del peso alla nascita sarà valutato al momento del parto.
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Al momento della nascita, fino a 38 settimane di gestazione
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Dimensione placentare al momento del parto
Lasso di tempo: Al momento della nascita, fino a 38 settimane di gestazione
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Dimensione placentare misurata in grammi al momento del parto.
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Al momento della nascita, fino a 38 settimane di gestazione
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Collaboratori e investigatori
Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.
Sponsor
Investigatori
- Investigatore principale: Ahmet A Baschat, Johns Hopkins University
- Investigatore principale: Ashi R Daftary, MD, Allegheny Health Network
Pubblicazioni e link utili
La persona responsabile dell'inserimento delle informazioni sullo studio fornisce volontariamente queste pubblicazioni. Questi possono riguardare qualsiasi cosa relativa allo studio.
Pubblicazioni generali
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Studiare le date dei record
Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.
Studia le date principali
Inizio studio (Anticipato)
11 giugno 2022
Completamento primario (Anticipato)
11 giugno 2023
Completamento dello studio (Anticipato)
11 giugno 2023
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
15 settembre 2020
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
15 settembre 2020
Primo Inserito (Effettivo)
21 settembre 2020
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
16 giugno 2021
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
11 giugno 2021
Ultimo verificato
1 giugno 2021
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Processi patologici
- Malattie fetali
- Complicazioni della gravidanza
- Disturbi della crescita
- Ritardo della crescita fetale
- Effetti fisiologici delle droghe
- Meccanismi molecolari dell'azione farmacologica
- Agenti del sistema nervoso periferico
- Inibitori enzimatici
- Analgesici
- Agenti del sistema sensoriale
- Agenti antinfiammatori, non steroidei
- Analgesici, non narcotici
- Agenti antinfiammatori
- Agenti antireumatici
- Agenti fibrinolitici
- Agenti modulanti la fibrina
- Inibitori dell'aggregazione piastrinica
- Inibitori della ciclossigenasi
- Antipiretici
- Aspirina
Altri numeri di identificazione dello studio
- IRB00259253
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
No
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
No
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
No
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