Terapia con aspirina transplacentaria para la restricción del crecimiento fetal de aparición temprana

La RCF de inicio temprano que requiere un parto prematuro a las 32 semanas de gestación complica el 1-5% de los embarazos y es un problema de salud importante. Más del 60 % de los niños tienen consecuencias para la salud a largo plazo después de nacer con RCF de inicio temprano. No existe un tratamiento prenatal para la restricción del crecimiento fetal. El manejo actual de la FGR consiste en la vigilancia fetal para detectar una disminución en la salud del bebé y dar a luz cuando esto se pueda hacer de manera segura. En una gran cantidad de FGR de inicio temprano, se requiere un parto prematuro para evitar que el feto se comprometa más o incluso muera en el útero.

La disfunción placentaria que conduce a una RCF de inicio temprano se caracteriza por cambios en los vasos sanguíneos de la placenta, lo que conduce a una disminución en la cantidad de flujo de sangre a la placenta. Las arterias que corren en el cordón umbilical del feto (arterias umbilicales) son importantes para el intercambio de nutrientes entre la circulación fetal y placentaria. Muchos fetos con FGR de inicio temprano tienen una resistencia elevada en los vasos sanguíneos que ingresan a la placenta. Esto da como resultado una disminución del flujo sanguíneo en la arteria umbilical (UA). El flujo de sangre en la arteria umbilical se evalúa mediante una técnica de ultrasonido especializada llamada ultrasonido Doppler. La ecografía Doppler de las arterias umbilicales examina el flujo sanguíneo para ver si hay evidencia de un flujo sanguíneo anormal hacia la placenta. Cuando la cantidad de flujo sanguíneo al final de cada pulso disminuye, se clasifica como resistencia al flujo sanguíneo UA elevada. Cuando el flujo de sangre se detiene brevemente al final de cada pulso, esto se denomina velocidad telediastólica ausente (AEDV) o UA AEDV. Cuando el flujo de sangre se invierte al final de cada pulso, esto se denomina velocidad diastólica final invertida (UA REDV). En los fetos con flujo sanguíneo AU elevado, la placenta normalmente puede suministrar suficientes nutrientes y oxígeno durante al menos 9 semanas. Después de ese tiempo, normalmente se requiere la entrega. El empeoramiento del flujo sanguíneo a UA AEDV, o incluso UA REDV, aumenta el riesgo de deterioro fetal y parto prematuro en las próximas 2 a 6 semanas. Aproximadamente, el 80% de los fetos de FGR de inicio temprano progresan a UA AEDV, o incluso a UA REDV, y luego requieren el parto a las 32 semanas. No existe un tratamiento que pueda detener esta progresión, que es de vital importancia para determinar cuánto tiempo le queda al feto antes de que sea necesario el parto.