Terapia Transplacentária com Aspirina para Restrição do Crescimento Fetal de Início Precoce

A FGR de início precoce que requer parto prematuro na 32ª semana de gestação complica 1-5% das gestações e é um importante problema de saúde. Mais de 60% das crianças têm consequências de saúde a longo prazo depois de serem entregues para FGR de início precoce. Não há tratamento pré-natal para restrição do crescimento fetal. O manejo atual da FGR consiste na vigilância fetal para detectar um declínio na saúde do bebê e dar à luz quando isso puder ser feito com segurança. Em um grande número de FGR de início precoce, o parto prematuro é necessário para evitar que o feto fique mais comprometido ou até mesmo morra no útero.

A disfunção placentária que leva a FGR de início precoce é caracterizada por alterações nos vasos sanguíneos da placenta, levando a um declínio na quantidade de fluxo sanguíneo para a placenta. As artérias que correm no cordão umbilical do feto (artérias umbilicais) são importantes para a troca de nutrientes entre a circulação fetal e placentária. Muitos fetos com FGR de início precoce apresentam resistência elevada nos vasos sanguíneos que entram na placenta. Isso resulta em diminuição do fluxo sanguíneo na artéria umbilical (UA). O fluxo sanguíneo na artéria umbilical é avaliado por uma técnica de ultrassom especializada chamada ultrassom Doppler. A ultrassonografia com Doppler das artérias umbilicais examina o fluxo sanguíneo para verificar se há evidências de fluxo sanguíneo anormal para a placenta. Quando a quantidade de fluxo sanguíneo no final de cada pulso diminui, isso é classificado como resistência elevada ao fluxo sanguíneo da AU. Quando o fluxo sanguíneo para brevemente no final de cada pulso, isso é chamado de velocidade diastólica final ausente (AEDV) ou UA AEDV. Quando o fluxo sanguíneo reverte no final de cada pulso, isso é chamado de velocidade diastólica final reversa (UA REDV). Em fetos com fluxo sanguíneo elevado de AU, a placenta geralmente pode fornecer nutrientes e oxigênio suficientes por pelo menos 9 semanas. Após esse período, a entrega é normalmente necessária. A piora do fluxo sanguíneo para UA AEDV, ou mesmo UA REDV, aumenta o risco de deterioração fetal e parto prematuro nas próximas 2-6 semanas. Aproximadamente, 80% dos fetos FGR de início precoce progridem para AI AEDV, ou mesmo AI REDV, e então requerem o parto em 32 semanas. Não há tratamento que possa interromper essa progressão, que é de importância crítica para determinar quanto tempo resta para o feto antes que o parto seja necessário.