Indice NOL per confrontare l'effetto analgesico intraoperatorio del propofol rispetto al sevoflurano (PROSEVNOL)

Questo studio propone un disegno di ricerca che confronta le proprietà analgesiche di due agenti comunemente usati per l'induzione e il mantenimento della componente ipnotica dell'anestesia: propofol contro sevoflurano. Utilizzando l'indice NOL per monitorare quantitativamente la nocicezione, si prevede di vedere una differenza nella risposta a uno stimolo elettrico e tetanico standardizzato durante l'anestesia generale mantenuta con entrambi gli agenti.

L'ipotesi è che l'entità della variazione e/o il valore dell'indice NOL a seguito di uno stimolo nocicettivo standardizzato sia inferiore quando l'anestesia generale è basata sul propofol piuttosto che sul sevoflurano.

L'induzione dell'anestesia generale differirà a seconda del gruppo di appartenenza del paziente.

Nel gruppo propofol, l'anestesia generale sarà indotta mediante infusione target-controllata (TCI) di propofol e remifentanil.

Nel gruppo del sevoflurano, l'induzione dell'anestesia generale sarà effettuata mediante respirazione spontanea attraverso una maschera, aprendo progressivamente la manopola del vaporizzatore del sevoflurano fino all'8%. Come nel gruppo propofol, l'infusione target-controllata di remifentanil viene avviata contemporaneamente per raggiungere una concentrazione target iniziale prevista nel sito dell'effetto di 3 ng/mL. Il vaporizzatore viene regolato quando l'equilibrio del gas raggiunge la concentrazione specifica del paziente 1,0 MAC di sevoflurano.

A questo punto, la stimolazione nociva verrà ritardata di almeno 10 minuti dopo la sospensione del TCI remifentanil per consentire l'eliminazione del remifentanil e per garantire l'equilibrio cervello-alveolare del sevoflurano (gruppo sevoflurano).

Le misurazioni dell'indice NOL, BIS, HR e MAP iniziano 1 minuto prima dell'applicazione dello stimolo nocivo (periodo di prestimolazione). I mezzi dei dati raccolti durante quel periodo costituiranno i valori basali per NOL e HR prima della stimolazione. Dopo questo periodo di stand-by, viene applicata la stimolazione elettrica. Questa consisterà in una stimolazione tetanica standardizzata al nervo ulnare dell'avambraccio non dominante erogata da uno stimolatore nervoso di routine a una frequenza di 100 Hz e una corrente di 70 mA per una durata di 30 secondi. Le misurazioni dell'indice NOL, BIS, HR e MAP continueranno per 3 minuti dopo (periodo poststimolazione). Questa finestra di registrazione deve essere libera da qualsiasi altra stimolazione esterna in quanto potrebbe produrre disturbi di rumore sui valori registrati.

Dopo la stimolazione, tutti i monitor saranno utilizzati per guidare la somministrazione intraoperatoria di agenti ipnotici e analgesici. Il consumo totale di ipnotici e oppioidi verrà registrato per tutta la durata dell'intervento. La valutazione postoperatoria del dolore e del consumo di oppioidi sarà effettuata nell'unità di cura post anestesia come risultati esplorativi.