NOL-indeks for å sammenligne den intraoperative smertestillende effekten av propofol versus sevofluran (PROSEVNOL)

Denne studien foreslår et forskningsdesign som sammenligner de smertestillende egenskapene til to ofte brukte midler for induksjon og vedlikehold av den hypnotiske komponenten av anestesi: propofol versus sevofluran. Ved å bruke NOL-indeksen for å kvantitativt overvåke nociception, forventes det å se en forskjell i respons på en standardisert elektrisk og tetanisk stimulus under generell anestesi som opprettholdes med begge midler.

Hypotesen er at størrelsen på variasjonen og/eller verdien av NOL-indeksen etter en standardisert nociseptiv stimulus er lavere når generell anestesi er basert på propofol i stedet for på sevofluran.

Induksjon av generell anestesi vil variere avhengig av hvilken gruppe pasienten tilhører.

I propofolgruppen vil generell anestesi bli indusert ved bruk av målkontrollert infusjon (TCI) av propofol og remifentanil.

I sevoflurangruppen vil induksjon av generell anestesi utføres ved spontan pusting gjennom en maske mens du gradvis åpner urskiven til sevofluranfordamperen opp til 8 %. Som i propofol-gruppen, startes målkontrollert infusjon av remifentanil samtidig for å nå en initial mål-forutsagt effekt-stedkonsentrasjon på 3 ng/ml. Fordamperen justeres når gassekvilibreringen når den pasientspesifikke konsentrasjonen 1,0 MAC av sevofluran.

På dette tidspunktet vil skadelig stimulering bli forsinket minst 10 minutter etter at TCI-remifentanil er satt på pause for å tillate remifentanil å fjernes og for å sikre hjerne-alveolær ekvilibrering av sevofluran (sevofluran-gruppen).

Målinger av NOL-indeksen, BIS, HR og MAP starter 1 minutt før påføring av skadelig stimulus (prestimuleringsperiode). Gjennomsnitt av data samlet i løpet av denne perioden vil utgjøre basalverdiene for NOL og HR før stimulering. Etter denne beredskapsperioden påføres elektrisk stimulering. Dette vil bestå i en standardisert tetanisk stimulering til ulnarerven til den ikke-dominante underarmen levert av en rutinemessig nervestimulator med en frekvens på 100 Hz og en strøm på 70 mA i en varighet på 30 sekunder. Målinger av NOL-indeksen, BIS, HR og MAP vil fortsette i 3 minutter etter (poststimuleringsperiode). Dette opptaksvinduet må være fritt for annen ekstern stimulering, da det kan produsere støyforstyrrelser på registrerte verdier.

Etter stimuleringen vil alle monitorene brukes til å veilede intraoperativ administrering av hypnotiske midler og analgetika. Totalt forbruk av hypnotika og opioider vil bli registrert under operasjonens varighet. Postoperativ vurdering av smerte og opioidforbruk vil bli gjort i postanestesiavdelingen som utforskende utfall.