Índice NOL para comparar o efeito analgésico intraoperatório de propofol versus sevoflurano (PROSEVNOL)

Este estudo propõe um desenho de pesquisa que compara as propriedades analgésicas de dois agentes comumente usados ​​para indução e manutenção do componente hipnótico da anestesia: propofol versus sevoflurano. Usando o índice NOL para monitorar quantitativamente a nocicepção, espera-se ver uma diferença na resposta a um estímulo elétrico e tetânico padronizado durante a anestesia geral mantida com qualquer um dos agentes.

A hipótese é que a magnitude da variação e/ou o valor do índice NOL após um estímulo nociceptivo padronizado é menor quando a anestesia geral é baseada em propofol em vez de sevoflurano.

A indução da anestesia geral será diferente dependendo do grupo ao qual o paciente pertence.

No grupo propofol, a anestesia geral será induzida por infusão alvo-controlada (TCI) de propofol e remifentanil.

No grupo sevoflurano, a indução da anestesia geral será realizada por respiração espontânea através de máscara, abrindo progressivamente o dial do vaporizador de sevoflurano até 8%. Assim como no grupo propofol, a infusão alvo-controlada de remifentanil é iniciada simultaneamente para atingir uma concentração alvo inicial prevista no local de efeito de 3 ng/mL. O vaporizador é ajustado quando o equilíbrio do gás atinge a concentração específica do paciente de 1,0 CAM de sevoflurano.

Neste ponto, a estimulação nociva será atrasada pelo menos 10 minutos após a pausa do remifentanil TCI para permitir que o remifentanil seja eliminado e para garantir o equilíbrio cérebro-alveolar do sevoflurano (grupo sevoflurano).

As medições do índice NOL, BIS, FC e MAP começam 1 minuto antes da aplicação do estímulo nocivo (período de pré-estimulação). A média dos dados coletados nesse período constituirão os valores basais de NOL e FC antes da estimulação. Após esse período de espera, a estimulação elétrica é aplicada. Isso consistirá em uma estimulação tetânica padronizada para o nervo ulnar do antebraço não dominante entregue por um estimulador de nervo de rotina em uma frequência de 100 Hz e uma corrente de 70 mA por 30 segundos. As medições do Índice NOL, BIS, FC e MAP continuarão durante 3 minutos após (período pós-estimulação). Esta janela de gravação deve estar livre de qualquer outro estímulo externo, pois pode produzir perturbação sonora nos valores registrados.

Após a estimulação, todos os monitores serão utilizados para orientar a administração intraoperatória de agentes hipnóticos e analgésicos. O consumo total de hipnóticos e opioides será registrado durante a cirurgia. A avaliação pós-operatória da dor e do consumo de opioides será feita na unidade de cuidados pós-anestésicos como resultados exploratórios.