Indeks NOL porównujący śródoperacyjne działanie przeciwbólowe propofolu i sewofluranu (PROSEVNOL)

W niniejszej pracy zaproponowano projekt badawczy porównujący właściwości przeciwbólowe dwóch powszechnie stosowanych środków do indukcji i podtrzymywania nasennego składnika znieczulenia: propofolu i sewofluranu. Wykorzystując indeks NOL do ilościowego monitorowania nocycepcji, oczekuje się, że zauważy się różnicę w odpowiedzi na znormalizowany bodziec elektryczny i tężcowy podczas znieczulenia ogólnego podtrzymywanego za pomocą obu środków.

Hipoteza jest taka, że ​​wielkość zmienności i/lub wartości wskaźnika NOL po znormalizowanym bodźcu nocyceptywnym jest mniejsza, gdy znieczulenie ogólne jest oparte na propofolu, a nie na sewofluranie.

Indukcja znieczulenia ogólnego będzie różna w zależności od tego, do której grupy należy pacjent.

W grupie otrzymującej propofol znieczulenie ogólne będzie indukowane za pomocą wlewu kontrolowanego celowo (TCI) propofolu i remifentanylu.

W grupie otrzymującej sewofluran indukcja znieczulenia ogólnego zostanie przeprowadzona poprzez spontaniczne oddychanie przez maskę, przy jednoczesnym stopniowym otwieraniu pokrętła parownika sewofluranu do 8%. Podobnie jak w grupie otrzymującej propofol, jednocześnie rozpoczyna się infuzję remifentanylu z kontrolą celu, aby osiągnąć początkowe przewidywane docelowe stężenie w miejscu działania wynoszące 3 ng/ml. Parownik jest regulowany, gdy równowaga gazowa osiągnie specyficzne dla pacjenta stężenie sewofluranu 1,0 MAC.

W tym momencie szkodliwa stymulacja zostanie opóźniona o co najmniej 10 minut po wstrzymaniu remifentanylu TCI, aby umożliwić usunięcie remifentanylu i zapewnienie równowagi mózgowo-pęcherzykowej sewofluranu (grupa sewofluranu).

Pomiary NOL Index, BIS, HR i MAP rozpoczynają się na 1 minutę przed zastosowaniem szkodliwego bodźca (okres prestymulacji). Średnie z danych zebranych w tym okresie będą stanowić wartości podstawowe dla NOL i HR przed stymulacją. Po tym okresie czuwania aplikowana jest stymulacja elektryczna. Będzie to polegało na standaryzowanej stymulacji tężcowej nerwu łokciowego przedramienia niedominującego za pomocą rutynowego stymulatora nerwów o częstotliwości 100 Hz i prądzie 70 mA przez 30 sekund. Pomiary indeksu NOL, BIS, HR i MAP będą kontynuowane przez 3 minuty po (okresie po stymulacji). To okno zapisu musi być wolne od jakiejkolwiek innej zewnętrznej stymulacji, ponieważ mogłoby to powodować zakłócenia w rejestrowanych wartościach.

Po stymulacji wszystkie monitory posłużą do kierowania śródoperacyjnym podaniem środków nasennych i przeciwbólowych. Całkowite zużycie środków nasennych i opioidów będzie rejestrowane przez cały czas trwania operacji. Pooperacyjna ocena bólu i zużycia opioidów zostanie przeprowadzona na oddziale opieki po znieczuleniu jako wyniki eksploracyjne.