Vetsibular Socket Therapy contro la tecnica di Buser (VST)

Procedure preoperatorie Una radiografia preoperatoria è stata eseguita per tutti i pazienti ai fini della diagnosi e della pianificazione del trattamento. Il trattamento parodontale non chirurgico è stato eseguito secondo necessità. Le impronte sono state prese e fuse nella pietra per la fabbricazione delle mascherine chirurgiche.

Protocollo chirurgico Come dettato dalla randomizzazione i pazienti sono stati assegnati alla tecnica di Buser o al VST. Nel gruppo VST, l'estrazione atraumatica del dente è stata eseguita utilizzando periotomi (Stoma, Storz am Mark GmbH, Emmingen-Liptingen Germania) in anestesia locale (ARTINIBSA 4% 1:100.000. Inibsa Dental S.L.U. Barcellona, ​​Spagna).

La terapia dell'alveolo vestibolare (VST) includeva i seguenti passaggi. Estrazione atraumatica del dente, curettaggio dell'alveolo e risciacquo abbondantemente con soluzione salina normale. È stata praticata un'incisione di accesso vestibolare lunga un cm utilizzando una lama 15c (Stoma, Storz am Mark GmbH, Emmingen-Liptingen Germania) 3-4 mm apicale alla giunzione mucogengivale in corrispondenza della relativa presa. È stato creato un tunnel sottoperiosteo che collega l'orifizio dell'alveolo e l'incisione di accesso vestibolare utilizzando periotomi e micro scollaperiostio (Stoma, Storz am Mark GmbH, Emmingen-Liptingen Germania). Il dispositivo dell'impianto (Biohorizons, Birmingham, Al, USA) è stato quindi inserito dopo aver perforato nella posizione pre-pianificata 3-4 mm apicalmente alla base dell'alveolo con un'adeguata stabilità primaria ottenuta utilizzando una chiave dinamometrica che raggiunge una coppia di 30 Ncm. Uno scudo di membrana corticale flessibile costituito da osso corticale di origine eterologa di 0,6 mm di spessore (OsteoBiol® Lamina, Tecnoss®, Torino, Italia) è stato idratato e quindi tagliato e introdotto dall'incisione di accesso vestibolare raggiungendo 1 mm sotto l'orifizio dell'alveolo attraverso il tunnel è stato quindi stabilizzato utilizzando una puntina di membrana o una microvite all'osso alveolare apicale alla base dell'alveolo (AutoTac System Kit, Biohorizons Implant Systems, Birmingham, Alabama Inc, USA) . L'interstizio dell'alveolo tra l'impianto e lo scudo è stato quindi riempito completamente con innesto osseo particolato (75% frammenti ossei autogeni e 25% minerale osseo bovino deproteinizzato (DBBM).

Nel gruppo di Buser, il posizionamento precoce dell'impianto, il dente difettoso è stato estratto in modo atraumatico utilizzando un periotomo. È stato posizionato un tappo di collagene per stabilizzare il coagulo della ferita. È stato seguito un periodo di guarigione di 4-8 settimane (a seconda delle dimensioni del dente estratto). Quindi è stato tagliato un intervento chirurgico di impianto a lembo aperto utilizzando un design a lembo triangolare. Viene eseguita un'incisione leggermente palatale nell'area edentula, con l'incisione praticata lungo la superficie interna della parete ossea palatale in profondità nell'alveolo, consentendo all'intero tessuto molle rigenerato di far parte del lembo buccale. Dopo aver preparato il letto implantare, il sito è stato irrigato con normale soluzione fisiologica. L'impianto è stato quindi posizionato sotto la cresta dell'osso palatale. È stato quindi applicato un moncone di guarigione. L'innesto osseo è stato posizionato in modo stratificato, dove sono stati posizionati prima i frammenti di osso corticale seguiti dalla miscela attivata da bio-oss. È stata quindi posizionata una membrana non incrociata, dopo essere stata imbevuta di BCM. Infine, il moncone di guarigione è stato rimosso e il lembo è stato rilasciato per consentirne la sutura.