Approccio aperto vs. ecografia per blocco anteriore del serrato

La mastectomia radicale modificata (MRM) è uno degli interventi chirurgici più comuni eseguiti e uno che può essere associato a dolore postoperatorio acuto significativo nella chirurgia del seno. Il dolore acuto postoperatorio è un fattore di rischio indipendente nello sviluppo del dolore cronico post-mastectomia.

Sono state provate varie procedure di anestesia regionale per fornire un migliore controllo del dolore acuto e, di conseguenza, meno dolore cronico. Possono ridurre il fabbisogno perioperatorio di oppiacei e quindi diminuire i loro possibili effetti collaterali. Queste procedure regionali includono l'infiltrazione locale della ferita, l'epidurale toracica e il blocco paravertebrale toracico (PVB). blocco dei nervi pettorali di tipo 1 (PECSI), blocco dei nervi pettorali di tipo 2 (PECS II) e blocco del piano dentato.

Il blocco del piano anteriore del serrato guidato da ultrasuoni (SAP) è una tecnica interventistica che ha recentemente guadagnato popolarità nel contesto della chirurgia del seno. Il blocco SAP ha portato a una migliore stabilità emodinamica, deambulazione precoce e riduzione della durata del ricovero, nonché dei costi ospedalieri nei pazienti postoperatori al seno.

Alcune limitazioni possono essere riscontrate durante l'uso degli ultrasuoni, come l'obesità, l'invasione tumorale dei muscoli circostanti, che possono portare a una scarsa qualità dell'immagine ecografica. Inoltre, l'uso degli ultrasuoni dipende dalla qualità dell'apparecchiatura e dall'esperienza del ricercatore.

I ricercatori hanno ipotizzato che un approccio aperto al blocco del dentato anteriore mediante infiltrazione di anestetico locale tra il muscolo dentato anteriore e le costole dopo l'escissione del tumore durante l'intervento chirurgico non sarebbe stato inferiore all'approccio ecoguidato nel fornire analgesia alle pazienti sottoposte a mastectomia radicale modificata. L'endpoint primario sarà la dose totale di morfina consumata nelle prime 24 ore postoperatorie. gli esiti secondari saranno il tempo della prima richiesta analgesica (durata dei periodi senza dolore dopo l'intervento chirurgico nelle 1a 24 ore postoperatorie), punteggio analogico visivo postoperatorio (VAS), punteggio di sedazione Ramsay modificato postoperatorio e PONV (nausea postoperatoria e vomito).