Follow-up del contatto a rischio di infezione da vaiolo delle scimmie: uno studio prospettico di coorte (MonkeyVax)

La vaccinazione post-esposizione (PVE) ha dimostrato il suo interesse in diverse situazioni, in particolare rabbia, tetano o epatite B, come ricordato nel rapporto "Guida per l'immunizzazione post-esposizione: vaccinazione e immunoglobuline" dell'Alto Comitato per la Sanità Pubblica nel 2016 .

Per Monkeypox, il PEV è stato utilizzato nel 2018 e nel 2019 nel Regno Unito, quando sono stati scoperti diversi casi di importazione. Nel 2018 sono stati diagnosticati 3 casi e individuati 154 casi di contatto (di cui 147 operatori sanitari). In totale, 131 persone hanno accettato il PEV (inclusi 126 operatori sanitari) e 1 singolo caso tra gli operatori sanitari, essendo stati esposti per 6-7 giorni. Nel 2019, a seguito di un caso importato, 17/18 contatti (compresi i bambini) hanno accettato l'EPV. Non sono stati segnalati casi secondari o effetti avversi gravi.

Diversi paesi hanno raccomandato EPV come parte di Monkeypox. In Francia, l'Haute Autorité de Santé (HAS) raccomanda l'attuazione di una strategia vaccinale reattiva in post-esposizione con il vaccino di 3a generazione somministrato in 2 dosi distanziate di 28 giorni l'una dall'altra, la prima dose idealmente somministrata entro 4 giorni dal contatto rischioso e al massimo 14 giorni dopo il rischioso contatto. Attualmente, i dati sull'efficacia del vaccino MVA utilizzato nella profilassi post-esposizione sono pochi. I Centers for Disease Control and Prevention ritengono improbabile che 2 dosi di vaccino MVA utilizzate nella PEV prevengano completamente l'infezione, ma ritengono che la vaccinazione rapida dei contatti a rischio potrebbe ridurre la gravità dei sintomi.

In Francia, le definizioni per identificare le persone di contatto sono:

1. Contatto a rischio:

   • Chiunque abbia avuto un contatto fisico diretto non protetto, ovvero senza indossare mascherine chirurgiche e FFP2, senza utilizzare hygiaphones e vis-à-vis il contatto fisico diretto, senza indossare guanti impermeabili (lattice, nitrile, gomma) con cute danneggiata o fluidi biologici di probabile o caso sintomatico confermato, qualunque siano le circostanze, compresi gli atti di assistenza medica o paramedica, o la condivisione di utensili da toilette, o il contatto con tessuti (vestiti, biancheria da bagno, biancheria da letto) o stoviglie sporche utilizzate dal caso sintomatico probabile o confermato.
   • Chiunque abbia avuto un contatto non protetto a meno di 2 metri per 3 ore con un caso sintomatico probabile o confermato (es. amico stretto o intimo, vicino di trasporto, vicino di ufficio, persone che condividono lo stesso spazio abitativo senza legami intimi, atto di cura o igiene, ambiente scolastico e universitario, club sportivo, ecc.). "

2. Caso confermato:

   • Un risultato qPCR o RT-PCR positivo specifico per il virus MKPXV
   • Un risultato positivo in qPCR generico del genere Orthopoxvirus, in una persona che presenta rischi recenti di esposizione al virus MKPXV nelle 3 settimane precedenti l'insorgenza dei segni (di ritorno da un viaggio in una zona endemica o dove circola il virus o a -contatto a rischio di persona di ritorno da un viaggio in una zona endemica o dove circola il virus, persona di contatto a rischio di caso probabile o accertato).

Al fine di specificare l'interesse clinico e la sicurezza di un PEV, si propone di istituire una coorte nazionale comprendente i casi di contatto rientranti nelle indicazioni alla vaccinazione, cioè osservati entro 14 giorni dall'ultimo contatto.