- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT05674994
Glucocorticoidi vs placebo per il trattamento dell'esacerbazione acuta della fibrosi polmonare idiopatica (EXAFIP2)
Glucocorticoidi vs placebo per il trattamento della riacutizzazione della fibrosi polmonare idiopatica: uno studio controllato randomizzato
Panoramica dello studio
Stato
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
La fibrosi polmonare idiopatica (IPF) è la malattia polmonare interstiziale idiopatica (ILD) più frequente negli adulti. La sua prognosi è sfavorevole con un tempo di sopravvivenza mediano compreso tra 2 e 3 anni. L'esacerbazione acuta dell'IPF (IPF-AE) è definita come deterioramento respiratorio acuto, clinicamente significativo, caratterizzato dall'evidenza di nuove anomalie alveolari diffuse. Recentemente, sono stati definiti criteri diagnostici che ora consentono una diagnosi standardizzata di IPF-AE e quindi il suo studio. L'IPF-AE è un evento importante della malattia con un'incidenza annuale del 5-10%. La mortalità intraospedaliera dopo IPF-AE supera il 50% e le attuali evidenze suggeriscono che fino al 46% dei decessi nei pazienti con IPF sono associati a IPF-AE.
Per il momento, nessun trattamento si è dimostrato efficace nell'IPF-AE. Sebbene le linee guida per la pratica clinica suggeriscano il trattamento con steroidi, questa raccomandazione si basa solo sull'opinione di esperti (prove di basso livello). Studi retrospettivi hanno suggerito l'efficacia della trombomodulina, della ciclofosfamide o di una strategia terapeutica comprendente la plasmaferesi, il rituximab e le immunoglobuline per via endovenosa. Un recente studio randomizzato giapponese non è riuscito a dimostrare l'efficacia della trombomodulina alfa. I ricercatori hanno eseguito uno studio randomizzato per valutare il ruolo della ciclofosfamide in aggiunta agli steroidi a impulsi (EXAFIP-NCT02460588) e hanno dimostrato che la ciclofosfamide non ha ridotto la mortalità a 3 mesi. È ancora in corso uno studio per valutare l'effetto della plasmaferesi terapeutica, del rituximab e delle immunoglobuline per via endovenosa per i pazienti con forme gravi di IPF-AE ricoverati in unità di terapia intensiva (ICU) (NCT03286556). Attualmente, il beneficio clinico dei corticosteroidi è messo in discussione. In effetti, 2 serie retrospettive hanno riportato un'assenza di miglioramento dell'esito da parte dei corticosteroidi tra i pazienti con IPF-AE e hanno persino suggerito un potenziale esito dannoso.
È quindi necessario allestire uno studio randomizzato controllato con placebo: l'obiettivo dello sperimentatore è verificare l'ipotesi che un trattamento con corticosteroidi sia altamente efficace nell'IPF-AE, rispetto al placebo.
Ciò sottolinea che, poiché non sono disponibili prove valide a sostegno dell'uso dei glucocorticoidi nell'IPF-AE, sono necessari anche studi controllati randomizzati per valutare la loro efficacia e sicurezza in questa indicazione.
Le scelte del dosaggio dei glucocorticoidi, dell'obiettivo primario (mortalità) e dei criteri di valutazione primari (tasso di mortalità per tutte le cause al giorno 30) sono guidate dal precedente studio del ricercatore, EXAFIP. In questo studio, il dosaggio dei glucocorticoidi era il seguente: metilprednisolone per via endovenosa, 10 mg/kg/die (senza superare i 1000 mg/die), passaggio per 3 giorni consecutivi a prednisone a 1 mg/kg/die per 1 settimana e 0,75 mg /kg/die per 1 settimana, poi 0,5 mg/kg/die per 1 settimana e 0,25 mg/kg/die per 1 settimana e 10 mg/die se il peso > 65 kg; 7,5 mg se il peso ≤ 65 kg fino a M6. La mortalità a 1 mese del paziente sottoposto a questa dose elevata di glucocorticoidi è stata del 20%.
In considerazione della prognosi sfavorevole dell'IPF-AE, sembra anche importante valutare l'effetto del trattamento sulla mortalità complessiva al giorno 90.
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Fase
- Fase 3
Contatti e Sedi
Contatto studio
- Nome: Jean-Marc NACCACHE, MD
- Numero di telefono: +33 144126747
- Email: jmnaccache@ghpsj.fr
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Helene BEAUSSIER, PharmD, PhD
- Numero di telefono: +33 144127883
- Email: crc@ghpsj.fr
Luoghi di studio
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Angers, Francia
- Reclutamento
- CHU Angers
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Contatto:
- Frederic GAGNADOUX
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Besançon, Francia
- Reclutamento
- CHU de Besançon
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Contatto:
- Mathilde DUPREZ, MD
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Bobigny, Francia
- Non ancora reclutamento
- Hôpital Avicenne
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Contatto:
- Hilario NUNES, MD
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Bordeaux, Francia
- Reclutamento
- CHU Bordeaux
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Contatto:
- Elodie BLANCHARD, MD
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Caen, Francia
- Reclutamento
- CHU Caen
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Contatto:
- Emmanuel BERGOT, MD
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Clermont-Ferrand, Francia
- Non ancora reclutamento
- CHU clermont-ferrand
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Contatto:
- Camille ROLLAND DEBORD, MD
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Créteil, Francia
- Reclutamento
- CHIC
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Contatto:
- Quentin GIBIOT, MD
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Dijon, Francia
- Reclutamento
- CHU de Dijon
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Contatto:
- Philippe BONNIAUD, MD
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Grenoble, Francia
- Non ancora reclutamento
- CHU Grenoble
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Contatto:
- Sebastien QUETANT, MD
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Lille, Francia
- Non ancora reclutamento
- CHRU Lille
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Contatto:
- Victor VALENTIN, MD
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Lyon, Francia
- Reclutamento
- Hospices Civils de Lyon
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Contatto:
- Vincent COTTIN, MD
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Marseille, Francia
- Reclutamento
- Hopital Nord
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Contatto:
- Martine REAYNAUD GAUBERT, MD
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Montpellier, Francia
- Non ancora reclutamento
- CHU de Montpellier
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Contatto:
- Arnaud BOURDIN, MD
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Nancy, Francia
- Reclutamento
- CHU Nancy
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Contatto:
- Anne GUILLAUMOT, MD
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Nantes, Francia
- Non ancora reclutamento
- CHU de Nantes
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Contatto:
- Stéphanie DIROU, MD
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Nice, Francia
- Non ancora reclutamento
- CHU Nice
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Contatto:
- Sylvie LEROY, MD
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Paris, Francia
- Reclutamento
- Hôpital Européen Georges Pompidou
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Contatto:
- Jean PASTRE, MD
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Paris, Francia
- Reclutamento
- Hopital Tenon
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Contatto:
- Jacques CADRANEL, MD
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Paris, Francia
- Non ancora reclutamento
- Hôpital Saint-Louis
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Contatto:
- Abdellatif TAZI, MD
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Paris, Francia
- Reclutamento
- Hopital Bichat
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Contatto:
- Bruno CRESTANI, MD
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Paris, Francia
- Non ancora reclutamento
- Hôpital Foch
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Contatto:
- Alexandre CHABROL, MD
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Paris, Francia, 75014
- Reclutamento
- Hôpital Paris Saint-Joseph
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Contatto:
- Jean-Marc NACCACHE, MD
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Paris, Francia
- Reclutamento
- Hôpital Kremiln Bicetre
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Contatto:
- David MONTANI, MD
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Reims, Francia
- Reclutamento
- Chu Reims
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Contatto:
- Francois LEBARGY, MD
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Rennes, Francia
- Reclutamento
- CHU Rennes
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Contatto:
- Stephane JOUNEAU, MD
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Rouen, Francia
- Non ancora reclutamento
- CHU Rouen
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Contatto:
- Stéphane DOMINIQUE, MD
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Strasbourg, Francia
- Non ancora reclutamento
- CHU Strasbourg
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Contatto:
- Sandrine HIRSCHI, MD
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Toulouse, Francia
- Reclutamento
- CHU Toulouse
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Contatto:
- Gregoire PREVOT, MD
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Tours, Francia
- Non ancora reclutamento
- CHU Tours
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Contatto:
- Thomas FLAMENT, MD
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Il paziente ha ≥ 18 anni di età
- IPF o IPF (probabile) diagnosi definita sulle raccomandazioni internazionali del 2018
- Esacerbazione acuta definita o sospetta definita dai criteri del gruppo di lavoro internazionale dopo l'esclusione di diagnosi alternative di peggioramento acuto
Per le donne in età fertile: contraccezione efficace per la durata dello studio*
*La contraccezione efficace è definita come qualsiasi metodo contraccettivo utilizzato in modo coerente e appropriato e con un basso tasso di fallimento (vale a dire, meno dell'1% all'anno)
- Iscrizione alla previdenza sociale
- Paziente in grado di comprendere e firmare un modulo di consenso informato scritto o in caso di incapacità del paziente a un parente che comprende e firma un modulo di consenso informato scritto
Criteri di esclusione:
- Eziologia identificata per il peggioramento acuto (ad esempio: malattia infettiva)
- Ipersensibilità nota ai glucocorticoidi o a qualsiasi componente del trattamento in studio
- Paziente che richiede ventilazione meccanica o già in ventilazione meccanica
- Infezione batterica, virale, fungina o parassitaria attiva. Sul tampone raccolto, solo risultato positivo per SARS-CoV-2, Influenzae A, Influenzae B e Virus respiratorio sinciziale (RSV), sono considerati infezione virale attiva. Gli altri virus (es. Rhinovirus, Adenovirus…) non sono ritenuti responsabili di polmonite.
- Cancro attivo
- Paziente in lista d'attesa per trapianto di polmone
- Trattamento con glucocorticoidi > 1 mg/kg/die da più di 7 giorni negli ultimi 15 giorni
- Paziente che partecipa a un altro studio clinico interventistico
- Gravidanza o allattamento documentati
- Paziente sotto tutela o curatela
- Paziente privato della libertà
- Paziente sotto tutela giudiziaria
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Doppio
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Sperimentale: MetilPrednisone/Prednisone
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I pazienti verranno arruolati durante il loro ricovero nel reparto di pneumologia, come parte della pratica corrente, entro 7 giorni dalla visita di screening. Lo sperimentatore eseguirà la randomizzazione collegandosi all'eCRF, la randomizzazione sarà stratificata per la gravità dell'IPF e il trattamento con terapia antifibrotica (Nintedanib o Pirfenidone) (sì/no). Se il paziente è randomizzato nel gruppo glucocorticoidi:
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Comparatore placebo: Placebo
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I pazienti verranno arruolati durante il loro ricovero nel reparto di pneumologia, come parte della pratica corrente, entro 7 giorni dalla visita di screening. Lo sperimentatore eseguirà la randomizzazione collegandosi all'eCRF, la randomizzazione sarà stratificata per la gravità dell'IPF e il trattamento con terapia antifibrotica (Nintedanib o Pirfenidone) (sì/no). Se il paziente è randomizzato nel gruppo Placebo: Giorno 1, 2 e 3: Metilprednisolone-Placebo per via endovenosa Dal Giorno 4 al Giorno 30: Prednisone-Placebo per via orale Il Metilprednisolone-Placebo corrisponde a 100 ml di NaCl 0,9% o G5%. La durata della perfusione è compresa tra 20 e 30 minuti. Per il Prednisone-Placebo, il placebo era una soluzione orale formulata con un agente amaricante (eccipiente farmaceutico). Nello specifico, al posto del prednisone, è stato utilizzato saccarosio ottaacetato (definito come eccipiente GRAS "generalmente riconosciuto come sicuro" dall'EMA) a 5 mg/mL. |
Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Efficacia dei glucocorticoidi rispetto al placebo sulla mortalità
Lasso di tempo: Giorno 30
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Questo risultato corrisponde al tasso di mortalità per tutte le cause al giorno 30.
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Giorno 30
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Tempo di morte al giorno 30
Lasso di tempo: Giorno 30
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Questo risultato corrisponde alla valutazione dello stato vitale al giorno 30 con il tempo (in giorni) tra la randomizzazione e il decesso.
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Giorno 30
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Tempo di morte al giorno 90
Lasso di tempo: Giorno 90
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Questo risultato corrisponde alla valutazione dello stato vitale al giorno 90 con il tempo (in giorni) tra la randomizzazione e il decesso.
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Giorno 90
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Morte o trapianto al giorno 90
Lasso di tempo: Giorno90
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Questo risultato corrisponde allo stato vitale e al trapianto al giorno 90.
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Giorno90
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Tasso di mortalità specifico per malattia respiratoria al giorno 30
Lasso di tempo: Giorno 30
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Questo risultato corrisponde alla mortalità legata alla malattia respiratoria: valutazione della causa di morte al giorno 30.
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Giorno 30
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Tasso di mortalità specifico per malattia respiratoria al giorno 90
Lasso di tempo: Giorno 90
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Questo risultato corrisponde alla mortalità legata alla malattia respiratoria: valutazione della causa di morte al giorno 90.
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Giorno 90
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Tempo di peggioramento
Lasso di tempo: Giorno30
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Questo risultato corrisponde al tempo (in giorni) dalla randomizzazione al peggioramento dal giorno 4 al giorno 30 (fine del trattamento in studio).
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Giorno30
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Percentuale di pazienti ricoverati in terapia intensiva
Lasso di tempo: Giorno90
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Questo risultato corrisponde alla percentuale di pazienti ricoverati in terapia intensiva dalla randomizzazione al ricovero in terapia intensiva.
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Giorno90
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Percentuale di pazienti che necessitano di ventilazione invasiva
Lasso di tempo: Giorno90
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Questo risultato corrisponde alla percentuale di pazienti che necessitano di ventilazione invasiva dalla randomizzazione alla ventilazione invasiva.
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Giorno90
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Durata della degenza ospedaliera
Lasso di tempo: Giorno 90
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Questo risultato corrisponde alla durata della degenza ospedaliera: tempo (in giorni) dalla randomizzazione al ritiro dall'ospedale.
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Giorno 90
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Evoluzione radiologica
Lasso di tempo: Giorno90
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Questo risultato corrisponde alla progressione della fibrosi polmonare: Confronto della scansione HRCT del torace prima dell'esacerbazione acuta (se disponibile) e al giorno 90.
Le riacutizzazioni delle scansioni TC del torace, sono state analizzate da 2 radiologi toracici esperti in malattie polmonari interstiziali (PYBrillet, MPDebray).
Prima che le scansioni TC del torace fossero valutate per il pattern di ILD, secondo la classificazione ATS/ERS del 2018 per la diagnosi di IPF.
L'estensione delle caratteristiche fibrosanti interstiziali sulla scansione TC "Prima" e "D90" è stata calcolata sommando l'estensione dell'alveare, l'estensione dell'attenuazione del vetro smerigliato che causa bronchiectasie da trazione sia al 5% più vicino dell'intero polmone, sia l'estensione delle strutture reticolari opacità.
Per quest'ultimo, l'estensione è stata stimata al 10% più vicino in tre zone polmonari (delimitate dalla carena e dalla vena polmonare inferiore inferiore per entrambi i polmoni) e mediata tra queste 3 zone.
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Giorno90
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Evoluzione dei test di funzionalità polmonare: capacità vitale forzata
Lasso di tempo: Giorno90
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Questo risultato corrisponde alla variazione assoluta in percentuale della capacità vitale forzata: confronto tra test di funzionalità polmonare (PFT) prima dell'esacerbazione acuta (se disponibile) e al giorno 90.
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Giorno90
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Evoluzione dei test di funzionalità polmonare: DLCO
Lasso di tempo: Giorno90
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Questo risultato corrisponde alla variazione assoluta in percentuale di DLCO: confronto tra test di funzionalità polmonare (PFT) prima dell'esacerbazione acuta (se disponibile) e al giorno 90.
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Giorno90
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Insorgenza di malattie infettive
Lasso di tempo: Giorno 90
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Questo risultato corrisponde all'insorgenza della malattia infettiva dal giorno 1 al giorno 90.
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Giorno 90
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Presenza di diabete mellito
Lasso di tempo: Giorno90
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Questo risultato corrisponde all'insorgenza di diabete mellito mediante il monitoraggio della glicemia capillare e/o la glicemia a digiuno giornalmente dal G1 al Giorno 90.
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Giorno90
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Insorgenza di disturbi cardiovascolari
Lasso di tempo: Giorno90
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Questo risultato corrisponde all'insorgenza di disturbi cardiovascolari (frequenza cardiaca, pressione arteriosa, anamnesi clinica giornaliera) dal giorno 1 al giorno 90.
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Giorno90
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Evento di disturbi neuropsicologici
Lasso di tempo: Giorno90
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Questo risultato corrisponde alla comparsa di disturbi neuropsicologici da G1 al giorno 90.
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Giorno90
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Evento di valutazione del laboratorio clinico
Lasso di tempo: Giorno 90
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Questo risultato corrisponde al verificarsi dell'evoluzione del laboratorio clinico (conta ematica, analisi chimiche del siero e misurazione della creatinina) dal giorno 4 al giorno 90.
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Giorno 90
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Confronta entrambe le braccia in termini di dispnea
Lasso di tempo: Giorno 1, Giorno 30, Giorno 90
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Questo risultato corrisponde alla scala analogica visiva (VAS) da 0-100 mm ancorata a 0 ''nessuna mancanza di respiro'' e 10 o 100 ''peggiore mancanza di respiro immaginabile", al giorno 1, al giorno 30 e al giorno 90.
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Giorno 1, Giorno 30, Giorno 90
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Confronta entrambe le braccia in termini di ansia
Lasso di tempo: Giorno 90
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Questo risultato corrisponde all'Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD), giornalmente dalla randomizzazione al ritiro dall'ospedale, Giorno 30 e Giorno 90.
La scala HAD è uno strumento per lo screening dei disturbi d'ansia e depressivi.
Comprende 14 domande con punteggio da 0 a 3. Sette domande riguardano l'ansia (Totale A) e altre sette la dimensione depressiva (Totale D), permettendo così di ottenere entrambi i punteggi (punteggio massimo per ogni punteggio = 21).
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Giorno 90
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Confronta entrambe le braccia in termini di depressione
Lasso di tempo: Giorno90
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Questo risultato corrisponde alla scala dell'ansia e della depressione (HAD), dal giorno 1 al giorno 90.
La scala HAD è uno strumento per lo screening dei disturbi d'ansia e depressivi.
Comprende 14 domande con punteggio da 0 a 3. Sette domande riguardano l'ansia (Totale A) e altre sette la dimensione depressiva (Totale D), permettendo così di ottenere entrambi i punteggi (punteggio massimo per ogni punteggio = 21).
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Giorno90
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Confrontare entrambi i bracci in termini di stato clinico al giorno 15
Lasso di tempo: Giorno15
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Questo risultato corrisponde alla scala ordinale di categoria: 1: non ricoverato e nessuna limitazione delle attività, 2: non ricoverato, con limitazioni delle attività, fabbisogno di ossigeno domiciliare o entrambi, 3: ricoverato, non richiede ossigeno supplementare e non richiede più ossigeno continuo assistenza medica (utilizzata se il ricovero è stato prolungato per il controllo delle infezioni o per altri motivi non medici, 4: ricoverato che richiede ossigeno supplementare, 5: ricoverato, che richiede l'uso di dispositivi per ossigeno ad alto flusso elevato o ventilazione non invasiva, 6: ricoverato, sottoposto a ventilazione meccanica invasiva o ossigenazione extra corporea della membrana (ECMO), 7: morte.
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Giorno15
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Investigatori
- Direttore dello studio: Jean-Marc NACCACHE, Fondation Hôpital Saint-Joseph
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Raghu G, Collard HR, Egan JJ, Martinez FJ, Behr J, Brown KK, Colby TV, Cordier JF, Flaherty KR, Lasky JA, Lynch DA, Ryu JH, Swigris JJ, Wells AU, Ancochea J, Bouros D, Carvalho C, Costabel U, Ebina M, Hansell DM, Johkoh T, Kim DS, King TE Jr, Kondoh Y, Myers J, Muller NL, Nicholson AG, Richeldi L, Selman M, Dudden RF, Griss BS, Protzko SL, Schunemann HJ; ATS/ERS/JRS/ALAT Committee on Idiopathic Pulmonary Fibrosis. An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement: idiopathic pulmonary fibrosis: evidence-based guidelines for diagnosis and management. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Mar 15;183(6):788-824. doi: 10.1164/rccm.2009-040GL.
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- Naccache JM, Jouneau S, Didier M, Borie R, Cachanado M, Bourdin A, Reynaud-Gaubert M, Bonniaud P, Israel-Biet D, Prevot G, Hirschi S, Lebargy F, Marchand-Adam S, Bautin N, Traclet J, Gomez E, Leroy S, Gagnadoux F, Riviere F, Bergot E, Gondouin A, Blanchard E, Parrot A, Blanc FX, Chabrol A, Dominique S, Gibelin A, Tazi A, Berard L, Brillet PY, Debray MP, Rousseau A, Kerjouan M, Freynet O, Dombret MC, Gamez AS, Nieves A, Beltramo G, Pastre J, Le Borgne-Krams A, Degot T, Launois C, Plantier L, Wemeau-Stervinou L, Cadranel J, Chenivesse C, Valeyre D, Crestani B, Cottin V, Simon T, Nunes H; EXAFIP investigators and the OrphaLung network. Cyclophosphamide added to glucocorticoids in acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis (EXAFIP): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Respir Med. 2022 Jan;10(1):26-34. doi: 10.1016/S2213-2600(21)00354-4. Epub 2021 Sep 7.
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