Educazione perinatale: strategia pedagogica e facilitatori per la PROMOZIONE dell'allattamento al seno (PED-PROM-BF)

I benefici dell’allattamento esclusivo al seno per i neonati e le madri sono ampiamente riconosciuti dalla comunità scientifica.

Di conseguenza, la sua promozione è diventata un obiettivo di salute pubblica globale: il 75% dei neonati dovrebbe essere allattato al seno entro il 2030. Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), la media globale dell’allattamento al seno esclusivo è aumentata dal 14% nel 1985 al 37% nel 2015. Il rapporto dell’OMS rileva inoltre una disparità nella prevalenza dell’allattamento al seno esclusivo alla nascita e a sei mesi di età.

Secondo i Programmi Nazionali di Nutrizione Sanitaria e le raccomandazioni di Sanità Pubblica Francia e della Società Francese di Pediatria, la promozione dell’allattamento al seno esclusivo resta la principale misura preventiva per combattere le disuguaglianze sanitarie fin dall’infanzia e garantire uno sviluppo sano ed equo. Sottolineano l'educazione delle madri e/o delle coppie, fornendo alle donne il "know-how per agire" acquisendo conoscenze, sviluppando capacità di gestione e costruendo fiducia in se stesse e motivazione. Tuttavia, questi piani fissano obiettivi quantificati, ma non propongono azioni o interventi educativi per promuovere l’allattamento al seno, e ancor meno indicano i mezzi a disposizione dei professionisti per raggiungere questi obiettivi.

In Francia, le coppie e/o le donne possono, se lo desiderano, beneficiare di sessioni di preparazione al parto e alla genitorialità offerte dalle ostetriche nel periodo prenatale. Una di queste sessioni è dedicata a incoraggiare ed educare le donne incinte all'allattamento al seno. Nel periodo postnatale, nonostante l'aumento del personale formato a sostegno delle madri che allattano, oltre l'84% delle coppie viene indirizzato a reti di sostegno all'allattamento esterne al reparto di maternità (PMI, ostetriche private, associazioni). Anche la pratica della dimissione anticipata (degenza < 2 giorni) per le donne a basso rischio ha inevitabilmente ridotto il tempo impiegato dal personale ospedaliero nell’educare le donne. Attualmente questa attività è esternalizzata e svolta da ostetriche private, che effettuano dalle 2 alle 3 visite di controllo postnatale precoce per valutare i bisogni della madre e del neonato a livello medico e psicoeducativo. Queste consultazioni non sono obbligatorie ma sono fortemente raccomandate.

Ulteriori ricerche scientifiche:

Una revisione esplorativa delle pubblicazioni internazionali effettuata nel 2020 ha permesso di tracciare una mappa dei metodi pedagogici praticati, di identificare alcune delle loro caratteristiche favorevoli all’avvio e alla durata dell’allattamento al seno e di dimostrare che i professionisti raramente fanno riferimento a una strategia e condizioni pedagogiche favorevoli all'apprendimento per garantire una migliore promozione dell'allattamento al seno. Le aree di miglioramento identificate possono essere prese in considerazione per adattare meglio le strategie educative in termini di progettazione pedagogica. Oltre a questa revisione della letteratura, verrà condotta un’indagine multicentrica e prospettica tra le donne che allattano e le ostetriche ospedaliere che hanno condotto le sessioni di preparazione al parto per identificare, da un lato, i bisogni educativi delle donne che allattano e, dall’altro, i bisogni educativi delle donne che allattano. strategie educative proposte dai caregiver per promuovere l’allattamento al seno. Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico dell'Università della Sorbona N°CER-2021-119 ed è registrato su ClinicalTrials.gov registro: NCT05271812.

L’indagine evidenzia che, nel complesso, i bisogni educativi espressi dalle donne che allattano e gli approcci educativi adottati dalle ostetriche sono correlati con le caratteristiche educative identificate nella Scope Review. Gli atteggiamenti pedagogici delle ostetriche e le strategie educative da loro proposte sembrano avere un impatto sul rafforzamento della decisione di allattare e sulla continuazione di questa decisione a lungo termine. L'utilità percepita della sessione educativa si esprime nel rafforzamento della motivazione all'allattamento al seno, nello sviluppo dell'autostima e del sentimento di autogestione (competenza a gestire il proprio allattamento al seno). Abbiamo anche identificato le caratteristiche pedagogiche delle sessioni formative offerte dalle ostetriche. Pertanto, questa revisione della letteratura, unita all'indagine sulle strategie e sui bisogni educativi delle donne, ci ha permesso di elaborare linee guida pedagogiche che possono essere costruite attorno a un'ingegneria più adatta per promuovere l'allattamento al seno.

Sulla base dei risultati della revisione e dello studio primario, abbiamo modellato un intervento educativo basato su una strategia, comprese condizioni favorevoli, per promuovere l’allattamento al seno.

La domanda della ricerca è quindi: un intervento educativo adattato basato su una strategia educativa e condizioni di apprendimento favorevoli può migliorare la promozione dell’allattamento al seno? Quadro teorico: questa ricerca si concentra sulla dimensione pedagogica e, più specificamente, sul miglioramento dell'ingegneria pedagogica degli attuali interventi educativi (nel contesto del follow-up prenatale e postnatale delle donne) e sul loro contributo al mantenimento dell'allattamento al seno dal punto di vista vista delle donne e dei professionisti.

Si tratta di un approccio sistemico basato sulla valutazione dei programmi di educazione terapeutica. Consente un approccio più completo e diverso alla ricerca biomedica e clinica che tenta di dimostrare l’efficacia di un programma o intervento nella promozione dell’allattamento al seno senza spiegare la didattica dei programmi.

Il quadro di valutazione di questo modello si basa sul realismo critico. È proposto da Greenhalgh, Harvey e Walshe e spiegato negli standard di reporting RAMESES II per valutazioni realistiche. Numerose pubblicazioni, di Ridde.V e Robert.E, confermano l'importanza dell'approccio pragmatico, che consente ai ricercatori di spiegare cosa funziona in un programma, per quali ragioni e in quali contesti. Permette di stabilire una teoria esplicativa di un modello di programma, in base ai contesti che lo influenzano e ai meccanismi che ne ostacolano gli effetti. Tenendo presente che queste operazioni non sono lineari e che gli effetti attesi (risultati) possono essere diversi a seconda delle condizioni di tempo, di luogo, degli individui stessi, delle organizzazioni sociali, culturali, politiche ed economiche. È uno studio multicentrico, comparativo, con metodi misti e un approccio globale. La valutazione realistica mostra cosa funziona e cosa non funziona in un programma, come e con quali effetti. Consente la costruzione di una teoria esplicativa in termini di contesti di influenza, meccanismi generativi ed effetti prodotti nell'ecosistema BF.

Questo è uno studio sequenziale ed esplicativo con metodi misti (QUANTI-Quali). I dati quantitativi verranno analizzati utilizzando il software R, mentre l'analisi qualitativa dei dati sarà condotta utilizzando il software Atlas-Ti.