Perinatale educatie: pedagogische strategie en facilitators voor de promotie van borstvoeding (PED-PROM-BF)

De voordelen van exclusieve borstvoeding voor zuigelingen en moeders worden algemeen erkend door de wetenschappelijke gemeenschap.

Als gevolg hiervan is de promotie ervan een mondiale volksgezondheidsdoelstelling geworden: in 2030 zou 75% van de pasgeborenen borstvoeding moeten krijgen. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is het mondiale gemiddelde voor exclusieve borstvoeding gestegen van 14% in 1985 naar 37% in 2015. Het WHO-rapport constateert ook een verschil in de prevalentie van exclusieve borstvoeding bij de geboorte en op de leeftijd van zes maanden.

Volgens de National Health Nutrition Programs en de aanbevelingen van Public Health France en de French Society of Pediatrics blijft de bevordering van exclusieve borstvoeding de belangrijkste preventieve maatregel om ongelijkheden op gezondheidsgebied vanaf de kindertijd te bestrijden en zo een gezonde en rechtvaardige ontwikkeling te garanderen. Ze leggen de nadruk op de opleiding van moeders en/of echtparen, waarbij vrouwen de kennis krijgen om te handelen door kennis te verwerven, managementvaardigheden te ontwikkelen en zelfvertrouwen en motivatie op te bouwen. Deze plannen stellen echter gekwantificeerde doelstellingen, maar stellen geen educatieve acties of interventies voor om BF te bevorderen, en geven nog minder de middelen aan waarmee professionals deze doelstellingen kunnen bereiken.

In Frankrijk kunnen echtparen en/of vrouwen, als zij dat wensen, profiteren van sessies ter voorbereiding op de bevalling en het ouderschap, aangeboden door verloskundigen in de prenatale periode. Eén van deze sessies is gewijd aan het stimuleren en voorlichten van zwangere vrouwen om borstvoeding te geven. Ondanks een toename van het aantal personeelsleden dat is opgeleid om moeders die borstvoeding geven te ondersteunen, wordt in de postnatale periode ruim 84% van de paren doorverwezen naar borstvoedingsondersteunende netwerken buiten de kraamafdeling (PMI, particuliere verloskundigen, verenigingen). Zelfs de praktijk van vroegtijdig ontslag (verblijf < 2 dagen) voor vrouwen met een laag risico heeft onvermijdelijk de tijd die ziekenhuispersoneel besteedt aan het voorlichten van vrouwen verminderd. Momenteel wordt deze activiteit uitbesteed en uitgevoerd door particuliere vroedvrouwen, die tussen de 2 en 3 vroege postnatale vervolgconsultaties uitvoeren om de behoeften van de moeder en de pasgeborene op medisch en psycho-educatief vlak te beoordelen. Deze consultaties zijn niet verplicht, maar worden wel sterk aanbevolen.

Verder wetenschappelijk onderzoek:

Een scoping review van internationale publicaties uitgevoerd in 2020 maakte het mogelijk om een ​​kaart te tekenen van de toegepaste pedagogische methoden, om enkele van hun kenmerken te identificeren die de initiatie en duur van BF bevorderen, en om aan te tonen dat professionals zelden verwijzen naar een pedagogische strategie en voorwaarden gunstig zijn voor het leren om een ​​betere promotie van BF te garanderen. De geïdentificeerde verbeterpunten kunnen in overweging worden genomen om onderwijsstrategieën qua pedagogisch ontwerp beter aan te passen. Naast dit literatuuronderzoek zal er een multicenter en prospectief onderzoek worden uitgevoerd onder vrouwen die borstvoeding geven en onder ziekenhuisverloskundigen die de voorbereidingssessies voor de bevalling hebben geleid om enerzijds de onderwijsbehoeften van vrouwen die borstvoeding geven in kaart te brengen en anderzijds de educatieve strategieën voorgesteld door zorgverleners om BF te promoten. Deze studie is goedgekeurd door de ethische commissie van de Sorbonne Universiteit N°CER-2021-119 en is geregistreerd op ClinicalTrials.gov register: NCT05271812.

Uit het onderzoek blijkt dat de onderwijsbehoeften van vrouwen die borstvoeding geven en de onderwijsaanpak van verloskundigen over het geheel genomen correleren met de onderwijskenmerken die in de Scope Review zijn geïdentificeerd. Zowel de pedagogische houding van verloskundigen als de onderwijsstrategieën die zij voorstellen lijken van invloed te zijn op de versterking van de beslissing om borstvoeding te geven en de voortzetting van deze beslissing op de langere termijn. Het waargenomen nut van de educatieve sessie komt tot uiting in de versterking van de motivatie om borstvoeding te geven, de ontwikkeling van het gevoel van eigenwaarde en het gevoel van zelfmanagement (competentie om met de borstvoeding om te gaan). We hebben ook de pedagogische kenmerken geïdentificeerd van de educatieve sessies die door verloskundigen worden aangeboden. Dit literatuuroverzicht, gekoppeld aan het onderzoek naar de onderwijsstrategieën en -behoeften van vrouwen, heeft ons dus in staat gesteld pedagogische richtlijnen op te stellen die kunnen worden opgebouwd rond een meer aangepaste techniek om BF te promoten.

Op basis van de resultaten van de scoping review en het primaire onderzoek hebben we een educatieve interventie gemodelleerd op basis van een strategie, inclusief gunstige omstandigheden, om borstvoeding te bevorderen.

De onderzoeksvraag luidt daarom: Kan een aangepaste onderwijsinterventie, gebaseerd op een onderwijsstrategie en gunstige leeromstandigheden, de bevordering van borstvoeding verbeteren? Theoretisch kader: Dit onderzoek richt zich op de pedagogische dimensie en, meer specifiek, op het verbeteren van de pedagogische engineering van huidige onderwijsinterventies (in de context van prenatale en postnatale follow-up van vrouwen) en hun bijdrage aan het in stand houden van borstvoeding vanuit het oogpunt van borstvoeding. kijk op vrouwen en professionals.

Dit is een systemische benadering gebaseerd op evaluaties van therapeutische onderwijsprogramma's. Het maakt een meer alomvattende en andere benadering mogelijk van biomedisch en klinisch onderzoek dat probeert de effectiviteit van een programma of interventie bij het promoten van BF aan te tonen zonder de didactiek van de programma's uit te leggen.

Het evaluatiekader van dit model is gebaseerd op kritisch realisme. Het wordt voorgesteld door Greenhalgh, Harvey en Walshe en uitgelegd in de RAMESES II-rapportagestandaarden voor realistische evaluaties. Talrijke publicaties van Ridde.V en Robert.E bevestigen de relevantie van de pragmatische aanpak, die onderzoekers in staat stelt uit te leggen wat werkt in een programma, om welke redenen en in welke contexten. Het maakt het mogelijk een verklarende theorie voor een programmamodel op te stellen, op basis van de contexten die het beïnvloeden en de mechanismen die de effecten belemmeren. In gedachten houdend dat deze operaties niet lineair zijn en dat de verwachte effecten (resultaten) verschillend kunnen zijn, afhankelijk van de omstandigheden van tijd, plaats, individuen zelf, sociale, culturele, politieke en economische organisaties. Het is een multicenter, vergelijkend onderzoek met gemengde methoden en een alomvattende aanpak. Een realistische evaluatie laat zien wat wel en niet werkt in een programma, en hoe en met welk effect. Het maakt de constructie mogelijk van een verklarende theorie in termen van invloedscontexten, generatieve mechanismen en effecten geproduceerd in het BF-ecosysteem.

Dit is een sequentiële en verklarende studie met gemengde methoden (QUANTI-Quali). Kwantitatieve gegevens zullen worden geanalyseerd met behulp van R-software, terwijl kwalitatieve gegevensanalyse zal worden uitgevoerd met behulp van Atlas-Ti-software.