Educação Perinatal: Estratégia Pedagógica e Facilitadores para a PROMOÇÃO do Aleitamento Materno (PED-PROM-BF)

Os benefícios do aleitamento materno exclusivo para bebês e mães são amplamente reconhecidos pela comunidade científica.

Como resultado, a sua promoção tornou-se uma meta global de saúde pública: 75% dos recém-nascidos deverão ser amamentados até 2030. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a média global de amamentação exclusiva aumentou de 14% em 1985 para 37% em 2015. O relatório da OMS também regista uma disparidade na prevalência da amamentação exclusiva à nascença e aos seis meses de idade.

De acordo com os Programas Nacionais de Nutrição Sanitária e as recomendações da Saúde Pública Francesa e da Sociedade Francesa de Pediatria, a promoção da amamentação exclusiva continua a ser a principal medida preventiva para combater as desigualdades na saúde desde a infância para garantir um desenvolvimento saudável e equitativo. Enfatizam a educação das mães e/ou casais, proporcionando às mulheres “saber agir”, adquirindo conhecimentos, desenvolvendo habilidades de gestão e construindo autoconfiança e motivação. Contudo, esses planos estabelecem objetivos quantificados, mas não propõem ações educativas ou intervenções para promoção do AM e muito menos indicam os meios para que os profissionais atinjam esses objetivos.

Em França, os casais e/ou mulheres podem, se assim o desejarem, beneficiar de sessões de preparação para o parto e para a parentalidade oferecidas por parteiras no período pré-natal. Uma dessas sessões é dedicada a incentivar e educar as gestantes a amamentar. No período pós-natal, apesar do aumento do número de profissionais formados para apoiar as mães que amamentam, mais de 84% dos casais são encaminhados para redes de apoio à amamentação fora da maternidade (PMI, parteiras privadas, associações). Mesmo a prática de alta precoce (permanência < 2 dias) para mulheres de baixo risco reduziu inevitavelmente o tempo gasto pela equipe hospitalar na educação das mulheres. Actualmente, esta actividade é externalizada e realizada por parteiras privadas, que realizam entre 2 e 3 consultas de acompanhamento pós-natal precoce para avaliar as necessidades da mãe e do recém-nascido a nível médico e psicoeducativo. Estas consultas não são obrigatórias, mas são fortemente recomendadas.

Outras pesquisas científicas:

Uma scoping review de publicações internacionais realizada em 2020 permitiu traçar um mapa dos métodos pedagógicos praticados, identificar algumas de suas características que favorecem o início e a duração do AM e demonstrar que raramente os profissionais se referem a uma estratégia e condições pedagógicas favorável à aprendizagem para garantir uma melhor promoção do AM. As áreas de melhoria identificadas podem ser consideradas para melhor adaptar as estratégias educativas em termos do seu desenho pedagógico. Além desta revisão da literatura, será realizado um inquérito multicêntrico e prospetivo junto das mulheres lactantes e das parteiras hospitalares que conduziram as sessões de preparação para o parto para identificar, por um lado, as necessidades educativas das mulheres lactantes e, por outro lado, as estratégias educativas propostas pelos cuidadores para promoção do AM. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Sorbonne N°CER-2021-119 e está registrado no ClinicalTrials.gov registro: NCT05271812.

O inquérito destaca que, em geral, as necessidades educativas expressas pelas mulheres que amamentam e as abordagens educativas adoptadas pelas parteiras correlacionam-se com as características educativas identificadas na Revisão do Âmbito. As atitudes pedagógicas das parteiras, bem como as estratégias educativas que propõem, parecem ter impacto no reforço da decisão de amamentar e na continuação desta decisão a longo prazo. A utilidade percebida da sessão educativa expressa-se no reforço da motivação para amamentar, no desenvolvimento da autoestima e no sentimento de autogestão (competência para gerir a amamentação). Identificamos também as características pedagógicas das sessões educativas oferecidas pelas parteiras. Assim, esta revisão da literatura, aliada ao levantamento das estratégias e necessidades educativas das mulheres, permitiu-nos traçar orientações pedagógicas que podem ser construídas em torno de uma engenharia mais adaptada à promoção do AM.

Com base nos resultados da scoping review e do estudo primário, modelamos uma intervenção educativa baseada em uma estratégia, incluindo condições favoráveis, para promover a amamentação.

A questão de investigação é, portanto: Pode uma intervenção educativa adaptada, baseada numa estratégia educativa e em condições de aprendizagem propícias, melhorar a promoção da amamentação? Enquadramento teórico: Esta investigação centra-se na dimensão pedagógica e, mais especificamente, na melhoria da engenharia pedagógica das actuais intervenções educativas (no contexto do acompanhamento pré-natal e pós-natal das mulheres) e no seu contributo para a manutenção da amamentação desde o ponto de visão de mulheres e profissionais.

Esta é uma abordagem sistêmica baseada em avaliações de programas de educação terapêutica. Permite uma abordagem mais abrangente e diferente da pesquisa biomédica e clínica que tenta demonstrar a eficácia de um programa ou intervenção na promoção do AM sem explicar a didática dos programas.

O quadro de avaliação deste modelo baseia-se no realismo crítico. É proposto por Greenhalgh, Harvey e Walshe e explicado nos padrões de relatórios RAMESES II para avaliações realistas. Numerosas publicações, de Ridde.V e Robert.E, confirmam a relevância da abordagem pragmática, que permite aos investigadores explicar o que funciona num programa, por que razões e em que contextos. Permite estabelecer uma teoria explicativa para um modelo de programa, de acordo com os contextos que o influenciam e os mecanismos que dificultam os efeitos. Tendo em mente que estas operações não são lineares e que os efeitos (resultados) esperados podem ser diferentes dependendo das condições de tempo, lugar, dos próprios indivíduos, das organizações sociais, culturais, políticas e económicas. É um estudo multicêntrico, comparativo, de métodos mistos e com abordagem abrangente. A avaliação realista mostra o que funciona e o que não funciona num programa, e como e com que efeito. Possibilita a construção de uma teoria explicativa em termos de contextos de influência, mecanismos geradores e efeitos produzidos no ecossistema AM.

Trata-se de um estudo sequencial e explicativo de métodos mistos (QUANTI-Quali). Os dados quantitativos serão analisados ​​utilizando o software R, enquanto a análise dos dados qualitativos será realizada utilizando o software Atlas-Ti.