Perinatal uddannelse: Pædagogisk strategi og facilitatorer til fremme af amning (PED-PROM-BF)

Fordelene ved eksklusiv amning for spædbørn og mødre er bredt anerkendt af det videnskabelige samfund.

Som et resultat er dets fremme blevet et globalt folkesundhedsmål: 75 % af nyfødte bør ammes inden 2030. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er det globale gennemsnit for eksklusiv amning steget fra 14 % i 1985 til 37 % i 2015. WHO-rapporten bemærker også en forskel i udbredelsen af ​​eksklusiv amning ved fødslen og ved seks måneders alderen.

I henhold til de nationale sundhedsernæringsprogrammer og anbefalingerne fra Public Health France og French Society of Pediatrics er fremme af eksklusiv amning fortsat den vigtigste forebyggende foranstaltning til at bekæmpe sundhedsuligheder fra barndommen for at sikre en sund og retfærdig udvikling. De lægger vægt på uddannelse af mødre og/eller par, giver kvinder "know-how til at handle" ved at tilegne sig viden, udvikle ledelsesevner og opbygge selvtillid og motivation. Disse planer opstiller dog kvantificerede mål, men foreslår ikke pædagogiske handlinger eller interventioner for at fremme BF, og endnu mindre angiver midlerne for professionelle til at nå disse mål.

I Frankrig kan par og/eller kvinder, hvis de ønsker det, drage fordel af fødsels- og forældreforberedende sessioner, der tilbydes af jordemødre i den prænatale periode. En af disse sessioner er dedikeret til at opmuntre og uddanne gravide kvinder til at amme. I den postnatale periode, på trods af en stigning i antallet af personale, der er uddannet til at støtte ammende mødre, henvises mere end 84 % af parrene til ammestøttenetværk uden for fødeafdelingen (PMI, private jordemødre, foreninger). Selv praksis med tidlig udskrivning (ophold < 2 dage) for kvinder med lav risiko har uundgåeligt reduceret den tid, som hospitalspersonalet bruger på at uddanne kvinder. På nuværende tidspunkt er denne aktivitet udliciteret og udført af private jordemødre, som gennemfører mellem 2 og 3 tidlige postnatale opfølgningskonsultationer for at vurdere moderens og nyfødtes behov på et medicinsk, psyko-pædagogisk niveau. Disse konsultationer er ikke obligatoriske, men anbefales stærkt.

Yderligere videnskabelig forskning:

En scoping review af internationale publikationer udført i 2020 gjorde det muligt at tegne et kort over de pædagogiske metoder, der blev praktiseret, at identificere nogle af deres karakteristika, der favoriserer initiering og varighed af BF, og at påvise, at professionelle sjældent refererer til en pædagogisk strategi og betingelser. gunstig for læring for at sikre en bedre promovering af BF. De identificerede forbedringsområder kan overvejes for bedre at tilpasse uddannelsesstrategier med hensyn til deres pædagogiske design. Ud over denne litteraturgennemgang vil der blive gennemført en multicenter- og prospektiv undersøgelse blandt ammende kvinder og hospitalsjordemødre, der har stået i spidsen for fødselsforberedende sessioner for på den ene side at identificere ammende kvinders uddannelsesbehov og på den anden side uddannelsesstrategier foreslået af omsorgspersoner for at fremme BF. Denne undersøgelse er blevet godkendt af den etiske komité ved Sorbonne University N°CER-2021-119 og er registreret i ClinicalTrials.gov registreringsdatabasen: NCT05271812.

Undersøgelsen fremhæver, at de uddannelsesbehov, som ammende kvinder giver udtryk for, og de uddannelsesmæssige tilgange, som jordemødre anvender, overordnet stemmer overens med de uddannelseskarakteristika, der er identificeret i Scope Review. Jordemødres pædagogiske holdninger samt de uddannelsesstrategier, de foreslår, ser ud til at have betydning for styrkelsen af ​​beslutningen om at amme og fortsættelsen af ​​denne beslutning på længere sigt. Den oplevede nytteværdi af undervisningssessionen kommer til udtryk i forstærkning af motivationen til at amme, udvikling af selvværd og følelsen af ​​selvledelse (kompetence til at styre sin amning). Vi identificerede også de pædagogiske karakteristika ved de undervisningsforløb, som jordemødre tilbyder. Denne gennemgang af litteraturen, sammenholdt med undersøgelsen af ​​kvinders uddannelsesstrategier og behov, har således givet os mulighed for at udarbejde pædagogiske retningslinjer, der kan bygges op omkring en mere tilpasset teknik til at fremme BF.

Baseret på resultaterne af scoping reviewet og den primære undersøgelse modellerede vi en pædagogisk intervention baseret på en strategi, herunder gunstige forhold, for at fremme amning.

Forskningsspørgsmålet er derfor: Kan en tilpasset pædagogisk intervention baseret på en pædagogisk strategi og befordrende læringsbetingelser forbedre fremme af amning? Teoretisk ramme: Denne forskning fokuserer på den pædagogiske dimension og mere specifikt på at forbedre den pædagogiske konstruktion af nuværende pædagogiske interventioner (i forbindelse med fødsels- og postnatal opfølgning af kvinder) og deres bidrag til opretholdelse af amning fra det punkt, syn på kvinder og professionelle.

Dette er en systemisk tilgang baseret på evalueringer af terapeutiske uddannelsesprogrammer. Det giver mulighed for en mere omfattende og anderledes tilgang til biomedicinsk og klinisk forskning, der forsøger at demonstrere effektiviteten af ​​et program eller en intervention i BF-promovering uden at forklare programmernes didaktik.

Evalueringsrammen for denne model er baseret på kritisk realisme. Det er foreslået af Greenhalgh, Harvey og Walshe og forklaret i RAMESES II-rapporteringsstandarderne for realistiske evalueringer. Talrige publikationer, af Ridde.V og Robert.E, bekræfter relevansen af ​​den pragmatiske tilgang, som giver forskere mulighed for at forklare, hvad der virker i et program, af hvilke grunde og i hvilke sammenhænge. Det gør det muligt at etablere en forklaringsteori for en programmodel, alt efter de sammenhænge, ​​der påvirker den, og de mekanismer, der hindrer effekter. I betragtning af, at disse operationer ikke er lineære, og at de forventede effekter (resultater) kan være forskellige afhængigt af betingelserne for tid, sted, individer selv, sociale, kulturelle, politiske og økonomiske organisationer. Det er et multicenter, komparativt, blandet metodestudie med en omfattende tilgang. Realistisk evaluering viser, hvad der virker, og hvad der ikke virker i et program, og hvordan og med hvilken effekt. Det muliggør konstruktionen af ​​en forklarende teori i form af kontekster af indflydelse, generative mekanismer og effekter produceret i BF-økosystemet.

Dette er et sekventielt og forklarende studie med blandede metoder (QUANTI-Quali). Kvantitative data vil blive analyseret ved hjælp af R-software, mens kvalitativ dataanalyse vil blive udført ved hjælp af Atlas-Ti-software.