Livello del biomarcatore I-FABP valutato nel periodo perioperatorio per la previsione dell'ischemia mesenterica acuta e la sua correlazione con la lesione renale acuta, seguita dalla circolazione extracorporea (aMIKI) (aMIKI)

La circolazione extracorporea (ECC) sotto forma di bypass cardiopolmonare (CPB) è tra le strategie contemporanee per la protezione degli organi durante gli interventi di chirurgia cardiovascolare maggiore. Nonostante protegga gli organi da gravi danni da ischemia-riperfusione, genera una significativa risposta infiammatoria che può produrre disfunzioni d’organo. Una pinza crociata aortica è un passaggio fondamentale nella chirurgia cardiovascolare a cielo aperto per interrompere il flusso sanguigno attraverso l'aorta per l'intervento. Dopo il rilascio del cross-clamp aortico, la resistenza vascolare periferica diminuisce del 70-80%, causando ipotensione nella metà inferiore del corpo. Durante il periodo di ischemia-riperfusione vengono prodotti radicali liberi dell'ossigeno e citochine infiammatorie, che possono contribuire al danno tissutale indotto dall'infiammazione. Essendo una reazione infiammatoria dopo un intervento chirurgico cardiaco che coinvolge CPB, la sindrome da perdita capillare è associata ad un aumento della morbilità e della mortalità. Le alterazioni microcircolatorie nell'arteria mesenterica durante o dopo il CPB contribuiscono all'ipoperfusione intestinale. Una microperfusione non ottimale e un’ischemia-riperfusione del tessuto intestinale durante l’ECC sono il fattore scatenante di un’alterata permeabilità intestinale e di una sindrome da risposta infiammatoria sistemica. Il principale meccanismo di ischemia intestinale dopo intervento di chirurgia cardiovascolare è un'ischemia mesenterica non occulta (NOMI). Contrariamente all'ischemia mesenterica occlusiva da emboli o trombosi, la NOMI è correlata ad una riduzione del flusso sanguigno splancnico. La NOMI è considerata una complicanza rara (incidenza intorno all'1%) ma grave e molto spesso fatale dopo un intervento cardiaco con un tasso di mortalità fino al 90%, in cui la perfusione dell'intestino è limitata. Nella diagnosi di NOMI, l’angiografia invasiva con angiografia a sottrazione digitale (DSA) è considerata il gold standard. E una terapia comune è quella di correggere la patologia vascolare sottostante e il vasospasmo diffuso con l'applicazione di vasodilatatori. Ciò viene eseguito attraverso un catetere posizionato angiograficamente e con precisione nell'arteria mesenterica superiore. L'aspetto clinico della NOMI presenta una miriade di sintomi e può creare confusione o addirittura essere completamente mascherato. Inoltre, mancano ancora biomarcatori altamente sensibili e specifici per prevedere il NOMI.

Inoltre, i pazienti con NOMI postoperatorio avevano una coincidenza significativamente elevata di danno renale acuto (AKI). È stato anche dimostrato che il NOMI è correlato all'insufficienza renale. Metzger et al. hanno ipotizzato che meccanismi fisiopatologici simili possano innescare AKI in associazione con NOMI.

Lo scopo dello studio è valutare in modo prospettico il livello dei test I-FABP valutati perioperatoriamente per NOMI e correlarli con i risultati clinici o angiografici.