Confronto degli effetti scheletrici di Herbst e Invisalign MA in pazienti in crescita con malocclusione KLass II

Descrizione precisa della metodologia di studio.

Per ciascun gruppo, per questo studio prospettico verrà raccolto un campione di +- 15 pazienti con malocclusione di classe 2 di età compresa tra 9 e 15 anni che si sono presentati per una prima consultazione ortodontica tra ottobre 2022 e luglio 20262 presso l'Ospedale Erasme dell'ULB. Ogni paziente verrà trattato con Invisalign MA o con l'apparecchio Herbst dagli specializzandi del programma ortodontico diretto da P. Maria Orellana

I criteri di inclusione includevano una malocclusione scheletrica di Classe II con un ANB maggiore di 4°; (Nel caso di malocclusione di Classe 2 Divisione 2, gli incisivi superiori retroclinati verranno proclinati per ottenere un overjet che consenta l’avanzamento mandibolare. Se il paziente presenta un deficit trasversale, verrà eseguita l'espansione palatale prima del trattamento con gli allineatori e durante il trattamento nei casi più efficaci.) Rapporto molare e canino di classe II e maturazione vertebrale cervicale CVM2/CVM3.

Prima dell'inizio di ogni trattamento verranno presentati moduli di consenso informato nella lingua madre del paziente.

Verrà eseguito solo un profilo cefalometrico dei pazienti considerati per questo studio al momento della consultazione iniziale.

Ciò eviterà un'esposizione radiografica non necessaria e una vista panoramica di ciascun paziente verrà estratta da una CBCT utilizzando il programma BlueskyBio approvato dalla FDA.

Gli allineatori o l'apparecchio Herbst per il trattamento ortodontico verranno realizzati sulla base di una scansione ottica 3D (Itero), dopodiché i pazienti inizieranno il trattamento.

Il livellamento della curva di Spee, la derotazione dei (pre)molari e degli incisivi palatali in caso di malocclusione di classe 2 divisione 2 verranno eseguiti prima della fase di avanzamento mandibolare, se necessario, nel gruppo Aligner.

Una scansione CBCT a dose ultra-bassa dell'intero viso verrà eseguita su tutti i soggetti inclusi prima della fase di avanzamento mandibolare secondo un rigoroso protocollo da parte di un medico certificato. L'avanzamento mandibolare attivo sarà continuato fino all'ottenimento di una relazione molare KLass I e sarà seguito da 2 mesi senza avanzamento mandibolare per consentire ai condili mandibolari di assumere una posizione centrale nella fossa condilare. Dopo questo periodo di 2 mesi, verrà eseguita una seconda scansione CBCT (T2), con un intervallo di tempo minimo di un anno tra le due scansioni CBCT, utilizzando lo stesso protocollo.

I CBCT verranno acquisiti utilizzando un Promax Mid 90 Kv con impostazioni di 90 kV e 8,9 mAS e la modulazione della corrente del tubo verrà utilizzata per consentire una riduzione della dose specifica per il paziente.

Dopo la seconda CBCT, il trattamento ortodontico verrà continuato fino al completamento e per ciascun paziente verrà programmata la fidelizzazione e un regolare follow-up post-trattamento.

La sovrapposizione delle immagini CBCT (T1) e (T2) sulla base cranica anteriore verrà utilizzata per determinare l'esatto allungamento mandibolare, lo spostamento condilare, la rotazione mandibolare e lo spostamento del mento utilizzando la seguente metodologia descritta e sviluppata da Hugo. De Clerck nel 2009.