Unità Ictus di Emergenza con NeuAngio-CT (ESU-ACT)

Criteri di inclusione:

1. Età ≥ 18 anni;
2. Diagnosi clinica di ictus ischemico acuto;
3. Punteggio RACE ≥ 4 punti all'arrivo in ospedale;
4. Tempo dall'insorgenza dei sintomi/ultimo noto normale all'arrivo in ospedale ≤ 6 ore;
5. Punteggio mRS pre-ictus 0-1;
6. Consenso informato firmato dal paziente o dal suo rappresentante legale.

Criteri di esclusione:

1. Ictus emorragico diagnosticato con TC cranica o risonanza magnetica durante l'episodio attuale;
2. Ipertensione non controllata con farmaci (definita come pressione sistolica > 185 mmHg o pressione diastolica > 110 mmHg) (Nota: I pazienti possono essere inclusi se la pressione può essere ridotta con successo e mantenuta a un livello accettabile con i farmaci);
3. Tendenza emorragica ereditaria o acquisita nota, come carenza di fattori della coagulazione, o INR > 3.0 o PT > 3 volte l'intervallo normale dopo terapia anticoagulante (I pazienti senza storia di disfunzione della coagulazione o sospetta disfunzione della coagulazione non devono attendere i risultati di laboratorio di INR o tempo di protrombina prima dell'arruolamento);
4. Ricezione di eparina, eparina a basso peso molecolare (ad esempio, dalteparina sodica) o inibitori della trombina (ad esempio, bivalirudina, argatroban) entro 24 ore con una storia di disturbi della coagulazione;
5. Valori di laboratorio basali: glicemia < 50 mg/dl (2,78 mmol/L) o > 400 mg/dl (22,20 mmol/L), emoglobina < 7 mmol/l (11,28 g/dl); conta piastrinica < 50.000/μl;
6. Pazienti con insufficienza renale, definita come creatinina sierica > 3,0 mg/dl (264 μmol/l) (Nota: I pazienti in dialisi possono essere inclusi indipendentemente dal livello di creatinina sierica);
7. Embolia cerebrale causata da emboli settici o endocardite batterica;
8. Storia di ictus negli ultimi 3 mesi;
9. Crisi convulsive all'insorgenza dell'ictus che portano a confusione diagnostica e difficoltà nella valutazione accurata del RACE basale;
10. Storia di precedenti disturbi neuropsichiatrici che rendono difficile una valutazione accurata della funzione neurologica, come pazienti con demenza che assumono inibitori della colinesterasi;
11. Diagnosi di vasculite cerebrale, tumore cerebrale o trauma cranico entro gli ultimi 3 mesi;
12. Chirurgia o biopsia di organi maggiori entro 30 giorni;
13. Sanguinamento attivo o recente entro 30 giorni;
14. Storia di precedente impianto di stent intracranico;
15. Storia di grave allergia al mezzo di contrasto (allergia non eruttiva);
16. Pazienti con altre controindicazioni alla terapia di riperfusione o che rifiutano la terapia di riperfusione;
17. Aspettativa di vita inferiore a 180 giorni;
18. Donne che allattano o donne con test di gravidanza positivo al momento del ricovero;
19. Pazienti che rifiutano o non possono collaborare con il follow-up.