肥満手術を受ける病的肥満患者における PaO2 および PaO2/FiO2 比に対するブシニャック CPAP 換気の効果

背景: 2010 年、ポルトガルの 15 歳以上の個人の肥満率は、男性で 15.5%、女性で 17.7% でした。 この国では肥満手術が大幅に増加しており、併存疾患がある BMI ≧ 40 kg/m2 または 35 kg/m2 未満の患者の治療に重要な役割を果たしています。

病的肥満は呼吸生理学に悪影響を及ぼし、肺と胸壁のコンプライアンスの低下、気道抵抗の増加、呼吸筋力の低下、呼吸仕事量の増加、換気/灌流比の悪化、および術後の低酸素血症に関連しています。 これらの患者の全身麻酔と手術は、これらの生理学的変化を最大化します。

アフマド等。 (2008) 病的肥満自体は、閉塞性睡眠時無呼吸の存在に関係なく、術後期間の最初の 24 時間における酸素飽和度低下のリスク増加と関連していることを発見しました。

Gaszynski等。 (2007) は、肥満外科手術を受ける患者の術後期間に Boussignac CPAP を使用すると、酸素化が改善されることを発見しました。 ただし、動脈血ではなく毛細血管血ガス分析が使用されており、FiO2 はグループ間で異なっていました。

最近では、2011年にWong et al。は、肥満手術後の最初の 1 時間におけるブシニャック CPAP とベンチュリ マスクの効果を調査し、術後 1 時間と 2 時間で PaO2 / FiO2 比を測定しました。 CPAP で維持されたグループは、より良い結果を示しました。 FEV1 と FVC の 2 つのグループ間に違いはありませんでした。 ただし、この研究では、術後に使用された鎮痛プロトコルや、肺活量測定中の患者の位置は明らかにされていません。 これらの変数は交絡因子になる可能性があります。 PaO2 絶対値は、患者間で FiO2 が異なるため評価されませんでした。

目的: 胃バイパス手術を受けた病的肥満患者の PaO2 および PaO2/FiO2 比を改善するための、抜管直後のブシニャック CPAP 換気の適用の影響を評価することを目的としています。 二次的な目的として、肺活量測定パラメータに違いがあるかどうかを評価する予定です。

方法: 胃バイパス手術を受ける 24 人の患者に関するランダム化比較研究。 コントロール グループは抜管直後にベンチュリー マスクを受け取り、介入グループは抜管直後にブシニャック CPAP を受け取ります。 両群とも術中は同じ麻酔プロトコルを使用し、抜管後に 50% FiO2 を投与します。 ベンチュリーマスクとブシニャック CPAP を 2 時間維持します。 血液サンプルを橈骨動脈から採取して、PaO2 を測定し、PaO2/FiO2 比を計算します。 1 秒間の強制呼気量 (FEV1) と携帯型肺活量計による強制肺活量 (FVC) の評価も同じ間隔で実行されます。 患者は、デバイスを使用している間、酸素飽和度、動脈圧、心臓のリズムを監視されます。 デバイスに対する耐性、鎮痛薬の必要量、および鎮静レベルも監視および登録されます。