屈筋腱修復のための広覚醒局所麻酔 vs. 局所/全身麻酔

屈筋腱の裂傷の一次修復は、依然として標準治療です。 しかし、腱の治癒、縫合材料、および術後プロトコルに関する最近の知識の進歩にもかかわらず、結果は患者の 7 ～ 20% で公正または不良であると報告されています。 発生する合併症には、癒着の形成、関節拘縮の発生、腱の断裂、引き金、ボウストリングス、クアドリジアなどがあります。

ターニケットを使用せずに局所麻酔とエピネフリンを使用した完全覚醒屈筋腱修復が報告されています。 指におけるエピネフリンの安全性はそれを可能にし、エピネフリン誘発性血管収縮はターニケットと焼灼の必要性を排除します.術中の完全な可動域。 外科医は、積極的な方法で修復部位のバンチング、ギャップ、およびトリガーを検査できます。 したがって、修復を修正する、余分な縫合糸をトリミングまたは追加する、プーリーの再構築を修正する、または創傷閉鎖前に腱を減量する機会が利用可能です。 これは、より質の高い修復が可能であり、術後のリハビリテーションを導く可能性があることを意味する可能性があります. その結果、患者が術中に全可動域を達成できない場合、術後にはそれができず、最終的に腱溶解術が必要になる可能性があります。 Lalonde と同僚は、WALANT を使用した 15 年間の経験を遡及的に調べ、この技術が術後の破裂率を低下させたという仮説を立てました。 122 人の患者の場合、破裂は 3 回だけで、すべて予期せぬ力強い動きによるものでした。 この技術の禁忌には、起きている間に手術に耐えられない、または耐えたくない患者、小児患者、精神障害のある患者、および複雑な外傷が含まれます。

患者が修復をリアルタイムで視覚化し、制限と期待をよりよく理解した後、術後療法のコンプライアンスの改善も報告されています。 外科医が手術時間を利用して患者を教育し、修復を示し、期待を管理することができれば、リハビリテーションプロセスに対する患者の同意が改善される可能性があります。 外科医が完全な指の屈曲でギャップがないことを視覚化すると、完全に覚醒した屈筋腱の修復により、外科医は真の能動運動療法プロトコルを開始する自信を高めることもできます。 初期の積極的な動きの開始は、その後、最終的な術後の可動域と患者の満足度を改善する可能性があります。 広く覚醒した屈筋腱修復の出現は、理論的に手順に使用されるリソースが少ないことを考えると、経済的な影響を与える可能性があります。

現在、ワイドアウェイク麻酔プロトコルを利用した屈筋腱修復の結果を評価し、その結果を従来の修復技術と比較した前向きランダム化比較研究はありません。

この研究の目的は、ゾーン I および II における屈筋腱修復のための従来の全身/局所麻酔と比較した場合の WALANT (完全覚醒、局所麻酔、ターニケットなし) の結果を評価および比較することです。