Anestesia locale da sveglio vs. anestesia regionale/generale per la riparazione del tendine flessore

La riparazione primaria per le lacerazioni del tendine flessore rimane lo standard di cura. Tuttavia, nonostante i recenti progressi nella conoscenza della guarigione del tendine, del materiale di sutura e dei protocolli post-operatori, i risultati sono stati riportati come discreti o scarsi nel 7-20% dei pazienti. Le complicazioni riscontrate includono la formazione di aderenze, lo sviluppo di contratture articolari, la rottura del tendine, l'innesco, la corda dell'arco e la quadrigia.

È stata descritta la riparazione del tendine flessore in stato di veglia mediante anestesia locale ed epinefrina senza laccio emostatico. La sicurezza dell'epinefrina nelle dita lo rende possibile e la vasocostrizione indotta dall'epinefrina preclude la necessità di un laccio emostatico e di un cauterio. piena gamma attiva di movimento intraoperatorio. Il chirurgo può ispezionare in modo attivo la presenza di raggruppamento, gapping e innesco del sito di riparazione. Pertanto, è disponibile un'opportunità per rivedere la riparazione, tagliare o aggiungere ulteriori punti di sutura, rivedere la ricostruzione della puleggia o rimuovere i tendini prima della chiusura della ferita. Ciò potrebbe significare che è possibile una riparazione di qualità superiore e potrebbe guidare la riabilitazione post-operatoria. Ne consegue che se il paziente non è in grado di raggiungere il range di movimento attivo totale durante l'intervento, non sarà in grado di farlo dopo l'intervento e potrebbe finire per richiedere una tenolisi. Lalonde e colleghi hanno esaminato retrospettivamente i loro 15 anni di esperienza nell'uso di WALANT con l'ipotesi che questa tecnica diminuisse il loro tasso di rottura postoperatoria. Con 122 pazienti ci sono state solo 3 rotture, tutte dovute a movimenti forzati imprevisti. Le controindicazioni di questa tecnica includono pazienti che non sono in grado o non vogliono tollerare un'operazione da svegli, pazienti pediatrici, coloro che sono mentalmente compromessi e traumi complessi.

Viene riportata anche una migliore compliance alla terapia postoperatoria dopo che i pazienti hanno visualizzato la riparazione in tempo reale e hanno acquisito una migliore comprensione dei limiti e delle aspettative. Il coinvolgimento del paziente nel processo di riabilitazione è potenzialmente migliorato se il chirurgo può utilizzare il tempo operatorio per istruire il paziente, mostrare loro la riparazione e gestire le aspettative poiché il paziente è completamente sveglio e coerente. La riparazione del tendine flessore completamente sveglio potrebbe anche migliorare la fiducia del chirurgo nell'avvio di un vero protocollo di terapia del movimento attivo quando il chirurgo visualizza l'assenza di gap con la flessione completa delle dita. L'inizio del movimento attivo precoce potrebbe successivamente migliorare il range di movimento post-operatorio finale e la soddisfazione del paziente. L'avvento della riparazione del tendine flessore completamente sveglio potrebbe avere anche implicazioni economiche, dato che per la procedura vengono teoricamente utilizzate meno risorse.

Attualmente non ci sono studi prospettici randomizzati controllati che valutino i risultati nelle riparazioni dei tendini flessori che abbiano utilizzato un protocollo di anestesia in stato di veglia e confrontino i risultati con le tecniche di riparazione tradizionali.

Lo scopo di questo studio è valutare e confrontare i risultati di WALANT (sveglio, anestesia locale, senza laccio emostatico) rispetto all'anestesia generale/regionale tradizionale per le riparazioni dei tendini flessori nelle zone I e II.