全関節形成術患者におけるオピオイド処方パターンの比較

Kimらによる最近の論文では、上肢手術後のオピオイド使用を前向きに調査した。 この研究 (n=1,416) では、処方された 24 錠中平均 8.1 錠を服用し、オピオイド使用率はわずか 34% であることが示されました。 30～39歳の患者、関節手術、上肢/肩の手術、または自己負担/メディケイド保険を受けた患者はすべて、オピオイドを過剰使用する可能性がはるかに高かった。 この研究では、外科医が手術後に必要なオピオイドの3倍を処方し、場所、処置の種類、患者の危険因子に基づいてオピオイドの投与を推奨していると結論づけた。 この研究による過剰処方の特定は、患者の67％が余剰の薬剤を有し、92％が適切な薬剤廃棄の指示を受けていないことを示したBatesらによって完了した研究と一致している。

他の最近の文献では、処方オピオイドを乱用する可能性が高い患者をリスク階層化しようと試みている。 Morrisらは、薬物乱用の家族歴、ニコチン依存症、45歳未満の年齢、精神疾患、低学歴などのさまざまな危険因子を特定した。 これらの危険因子は異常行動（服薬遵守不履行、早期補充要求、薬の「紛失または盗難」）と関連しており、オピオイドを処方する医療提供者にとって懸念を引き起こすはずです。

研究によると、手術前に慢性オピオイド療法を受けている患者の転帰は悪化することが示されています。 Nicholas Bedardらは、慢性オピオイド使用者（n= 35,068）と人工膝関節全置換術（TKA）の時点でオピオイド未使用だった患者を比較し、オピオイド群の方が退院時および3日目の患者1人当たりのオピオイドスクリプトがより多く充填されていたことを発見した。 6 か月、および 9 か月 (患者あたり 0.63 スクリプト vs. 1.2 スクリプト、p<0.05)。 これらの患者は、チャールソン併存疾患指数も高く（p<0.05）、呼吸不全、急性腎不全、肺炎、すべての術後感染症、および手術室への復帰を必要とする感染症の発症率が高かった。 この研究では、患者は術前および術周期間中にオピオイドの摂取を管理する必要があると結論付けています。

整形外科患者が経験するオピオイド投薬の合併症に加えて、最近の全国的な遡及分析では、オピオイド処方に関連する意図せぬものの深刻な問題が明らかになりました。 オピオイド中毒による小児入院の発生率は、1997 年から 2012 年にかけて 3 倍近く増加しました。 オピオイドの過剰処方は、年少の小児による誤飲や、年長の小児/青年患者による意図的なオピオイドの過剰摂取の容易に利用可能な供給源を生み出します。 実際、家族の飲み残しが小児オピオイドの過剰摂取の最大の原因であると言われています。 さらに、疾病管理センターは、2015 年に米国でオピオイド関連死亡の発生率が過去最高を記録したと報告しました。9 オピオイドの転用と誤用の頻度と重症度を考慮すると、整形外科医は患者の術後疼痛を制御するための最良の方法を検討する必要があり、また、整形外科医や他の地域住民によるアヘンの誤用を助長することも避ける必要がある。 この目標を念頭に置いて、私たちの研究では、処方されるオピオイドの総量を最小限に抑える効果的な術後疼痛管理のためのレジメンを調査します。