地元の中国人集団における心臓手術後の胸骨切開後の持続性疼痛の発生率と危険因子：前向きコホート研究

組織治癒のための通常の時間を超えて持続する術後疼痛は、さまざまなタイプの手術後の重要な合併症としてますます認識されています。 国際疼痛学会 (IASP) によると、慢性術後疼痛 (CPSP) は、外科手術後少なくとも 3 か月間、手術部位または関連部位の痛みが持続することと定義されています 1。 CPSP は、心臓手術後によく見られます。 報告された発生率は、術後 2 年まで 28% から 56% でした。 報告された発生率の幅が広いのは、研究集団と研究デザインの異質性によるものと思われる。 McGillion MH et al は、横断的およびレトロスペクティブな研究では、心臓手術後の CPSP の有病率 (14 ～ 56%) が、プロスペクティブ デザインによる調査 (7.5 ～ 45%) よりも高いことが一般的に報告されていることを確認しました。 多数の横断的およびレトロスペクティブな研究にもかかわらず、心臓手術後の胸骨切開後の慢性疼痛の発生率を調べる前向きコホート研究はほとんどなく、地元の中国人集団にはありません。

胸骨切開後の慢性疼痛の発生には、いくつかのメカニズムが関与しています。 これらには、解剖、胸骨ワイヤによる神経の閉じ込め、肋骨の脱臼や骨折を引き起こす胸骨の後退、および冠動脈バイパス移植（CABG）中の内胸動脈の解剖中の神経損傷の結果としての肋間神経痛が含まれます。 すべてが炎症誘発性サイトカインの放出を刺激し、求心性侵害受容線維を感作して慢性疼痛を引き起こす可能性があります。 手術後の進行中の痛みは、痛覚過敏、痛覚過敏、アロディニア、および感覚異常につながる可能性がある侵害受容線維を過敏にし続ける可能性があります。 さらに、あらゆる形態の慢性疼痛と同様に、社会的、認知的、心理的要因が関与する多次元的なプロセスです。

CPSP は、患者の日常の機能と生活の質に影響を与えるだけでなく、医療費を増加させる可能性があります。 CARDpain 研究では、CPSP 患者の 50% 以上が、心臓手術後 3、6、12 か月の時点で、痛みに関連した日常生活活動 (家族と家庭での責任、レクリエーションと雇用) に重大な障害があったと報告されています。 CPSP の発症に関連する危険因子の特定は、特に危険因子が修正可能な場合、高リスク患者の転帰を改善する可能性があります。 今日まで、心臓手術後の CPSP の発症における社会的および心理的危険因子の役割を調べたのは、CARDpain 研究のみでした。 彼らは、Hospital and Anxiety Depression Scale (HADS) によって測定された手術前の不安が重大な危険因子であることを発見しました。

私たちの研究の主な目的は、地元の中国人集団における心臓手術後3か月および6か月の胸骨切開後の慢性疼痛の発生率を調べ、その発症に関連する臨床的および心理的危険因子を特定することです。 二次的な目的は、心臓手術後の生活の質に対する CPSP の影響を判断することです。