Częstość występowania i czynniki ryzyka przetrwałego bólu po sternotomii po operacji kardiochirurgicznej w lokalnej populacji chińskiej: prospektywne badanie kohortowe

Ból pooperacyjny, który utrzymuje się dłużej niż normalny czas gojenia się tkanek, jest coraz częściej uznawany za ważne powikłanie po różnego rodzaju operacjach. Według International Association for Study of Pain (IASP) przewlekły ból pooperacyjny (CPSP) definiuje się jako utrzymywanie się bólu w miejscu operowanym lub obszarze skierowania przez co najmniej 3 miesiące po zabiegu chirurgicznym1. CPSP jest powszechne po operacjach kardiochirurgicznych. Zgłoszona częstość występowania wynosiła od 28% do 56% do 2 lat po operacji. Szeroki zakres zgłaszanej częstości wydaje się wynikać z heterogeniczności badanej populacji i projektu badania. McGillion MH i wsp. stwierdzili, że w badaniach przekrojowych i retrospektywnych generalnie stwierdzono wyższą częstość występowania CPSP (14-56%) po operacjach kardiochirurgicznych niż badania prospektywne (7,5-45%). Pomimo dużej liczby badań przekrojowych i retrospektywnych, prospektywne badania kohortowe badające częstość występowania przewlekłego bólu po sternotomii po operacjach kardiochirurgicznych były rzadkie i nie dotyczyły naszej lokalnej populacji chińskiej.

W rozwój przewlekłego bólu po sternotomii zaangażowanych jest kilka mechanizmów. Należą do nich rozwarstwienie, uwięzienie nerwu przez druty mostka, cofnięcie mostka, które może spowodować przemieszczenie i złamanie żeber oraz nerwoból międzyżebrowy w wyniku uszkodzenia nerwów podczas rozwarstwienia tętnicy sutkowej wewnętrznej podczas pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG). Wszystkie mogą stymulować uwalnianie cytokin prozapalnych, które uwrażliwiają doprowadzające włókna nocyceptywne, powodując przewlekły ból. Utrzymujący się ból po operacji może nadal uwrażliwiać włókna nocyceptywne, co może następnie prowadzić do hiperalgezji, hiperpatii, allodynii i dysestezji. Ponadto, jak każda postać bólu przewlekłego, jest to wielowymiarowy proces obejmujący czynniki społeczne, poznawcze i psychologiczne.

CPSP może wpływać na codzienne funkcjonowanie i jakość życia pacjentów, a także zwiększać koszty opieki zdrowotnej. Badanie CARDpain wykazało, że wśród osób z CPSP ponad 50% odczuwało znaczny związany z bólem wpływ na codzienne czynności (obowiązki rodzinne i domowe, rekreacja i praca) po 3, 6 i 12 miesiącach po operacji kardiochirurgicznej. Identyfikacja czynników ryzyka związanych z rozwojem CPSP może potencjalnie poprawić wyniki wśród pacjentów wysokiego ryzyka, zwłaszcza jeśli czynniki ryzyka są modyfikowalne. Do tej pory tylko w badaniu CARDpain oceniano rolę społecznych i psychologicznych czynników ryzyka w rozwoju CPSP po operacji kardiochirurgicznej. Odkryli, że lęk przed operacją, mierzony za pomocą Skali Depresji Szpitalnej i Lękowej (HADS), był istotnym czynnikiem ryzyka.

Głównym celem naszego badania jest zbadanie częstości występowania przewlekłego bólu po sternotomii po 3 i 6 miesiącach po operacji kardiochirurgicznej w naszej lokalnej populacji chińskiej oraz zidentyfikowanie klinicznych i psychologicznych czynników ryzyka związanych z jego rozwojem. Celem drugorzędnym jest określenie wpływu CPSP na jakość życia po operacji kardiochirurgicznej.