Incidenza e fattori di rischio per il dolore persistente post-sternotomia dopo cardiochirurgia nella popolazione cinese locale: uno studio prospettico di coorte

Il dolore postoperatorio che persiste oltre il tempo normale per la guarigione dei tessuti è sempre più riconosciuto come un'importante complicanza dopo vari tipi di interventi chirurgici. Secondo l'International Association for Study of Pain (IASP), il dolore cronico postoperatorio (CPSP) è definito come la persistenza del dolore nel sito chirurgico o nell'area di riferimento, almeno 3 mesi dopo la procedura chirurgica1. CPSP è comune dopo la cardiochirurgia. L'incidenza riportata è stata dal 28% al 56% fino a 2 anni dopo l'intervento. L'ampia gamma di incidenza riportata sembra derivare dall'eterogenicità della popolazione dello studio e dal disegno dello studio. McGillion MH et al. hanno esaminato che gli studi trasversali e retrospettivi hanno generalmente riportato una maggiore prevalenza di CPSP (14-56%) dopo cardiochirurgia rispetto a quelli con disegni prospettici (7,5-45%). Nonostante un gran numero di studi trasversali e retrospettivi, gli studi prospettici di coorte che esaminano l'incidenza del dolore cronico post-sternotomia a seguito di cardiochirurgia sono stati scarsi e nessuno sulla nostra popolazione cinese locale.

Diversi meccanismi sono stati coinvolti nello sviluppo del dolore cronico dopo sternotomia. Questi includono la dissezione, l'intrappolamento del nervo da parte dei fili sternali, la retrazione dello sterno che può dislocare e fratturare le costole e la nevralgia intercostale come conseguenza del danno ai nervi durante la dissezione dell'arteria mammaria interna durante l'innesto di bypass dell'arteria coronaria (CABG). Tutti possono stimolare il rilascio di citochine proinfiammatorie che sensibilizzano le fibre nocicettive afferenti per causare dolore cronico. Il dolore persistente dopo l'intervento chirurgico può continuare a sensibilizzare le fibre nocicettive che possono successivamente portare a iperalgesia, iperpatia, allodinia e disestesia. Inoltre, come ogni forma di dolore cronico, è un processo multidimensionale che coinvolge fattori sociali, cognitivi e psicologici.

Il CPSP ha il potenziale per influenzare il funzionamento quotidiano e la qualità della vita dei pazienti, oltre ad aumentare i costi sanitari. Lo studio CARDpain ha riportato che tra quelli con CPSP, oltre il 50% ha avuto una significativa interferenza correlata al dolore con le attività della vita quotidiana (responsabilità familiari e domestiche, attività ricreative e lavoro) a 3, 6 e 12 mesi dopo l'intervento cardiaco. L'identificazione dei fattori di rischio associati allo sviluppo di CPSP potrebbe potenzialmente migliorare i risultati tra i pazienti ad alto rischio, soprattutto se i fattori di rischio sono modificabili. Ad oggi, solo lo studio CARDpain ha esaminato il ruolo dei fattori di rischio sociale e psicologico nello sviluppo di CPSP dopo cardiochirurgia. Hanno scoperto che l'ansia pre-chirurgica, misurata dalla Hospital and Anxiety Depression Scale (HADS), era un fattore di rischio significativo.

Lo scopo principale del nostro studio è quello di esaminare l'incidenza del dolore cronico post-sternotomia a 3 mesi e 6 mesi dopo l'intervento cardiaco nella nostra popolazione locale cinese e identificare i fattori di rischio clinici e psicologici associati al suo sviluppo. L'obiettivo secondario è quello di determinare l'impatto del CPSP sulla qualità della vita dopo la cardiochirurgia.