Incidencia y factores de riesgo del dolor persistente posterior a la esternotomía después de la cirugía cardíaca en la población china local: un estudio de cohorte prospectivo

El dolor posoperatorio que persiste más allá del tiempo normal de cicatrización del tejido se reconoce cada vez más como una complicación importante después de varios tipos de cirugía. Según la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP), el dolor posquirúrgico crónico (CPSP) se define como la persistencia del dolor en el sitio quirúrgico o área referida, por lo menos 3 meses después del procedimiento quirúrgico1. La CPSP es común después de la cirugía cardíaca. La incidencia informada fue del 28% al 56% hasta 2 años después de la operación. La amplia gama de incidencias notificadas parece deberse a la heterogeneidad de la población del estudio y al diseño del estudio. McGillion MH et al revisaron que los estudios transversales y retrospectivos generalmente informaron una mayor prevalencia de CPSP (14-56%) después de la cirugía cardíaca que aquellas investigaciones con diseños prospectivos (7.5-45%). A pesar de una gran cantidad de estudios transversales y retrospectivos, los estudios de cohortes prospectivos que examinan la incidencia del dolor crónico posterior a la esternotomía después de la cirugía cardíaca han sido escasos, y ninguno en nuestra población china local.

Varios mecanismos han estado involucrados en el desarrollo del dolor crónico después de la esternotomía. Estos incluyen disección, atrapamiento de nervios por cables esternales, retracción esternal que puede dislocar y fracturar costillas, y neuralgia intercostal como consecuencia del daño a los nervios durante la disección de la arteria mamaria interna durante el injerto de derivación de arteria coronaria (CABG). Todos pueden estimular la liberación de citoquinas proinflamatorias que sensibilizan las fibras nociceptivas aferentes para causar dolor crónico. El dolor continuo después de la cirugía puede continuar sensibilizando las fibras nociceptivas, lo que posteriormente puede provocar hiperalgesia, hiperpatía, alodinia y disestesia. Además, como cualquier forma de dolor crónico, es un proceso multidimensional que involucra factores sociales, cognitivos y psicológicos.

CPSP tiene el potencial de impactar el funcionamiento diario y la calidad de vida de los pacientes, así como aumentar los costos de atención médica. El estudio CARDpain informó que entre aquellos con CPSP, más del 50 % tenía una interferencia significativa relacionada con el dolor con las actividades de la vida diaria (responsabilidades familiares y del hogar, recreación y empleo) a los 3, 6 y 12 meses después de la cirugía cardíaca. La identificación de los factores de riesgo asociados con el desarrollo de CPSP podría mejorar potencialmente los resultados entre los pacientes de alto riesgo, especialmente si los factores de riesgo son modificables. Hasta la fecha, solo el estudio CARDpain examinó el papel de los factores de riesgo sociales y psicológicos en el desarrollo de CPSP después de la cirugía cardíaca. Descubrieron que la ansiedad prequirúrgica, medida por la Hospital and Anxiety Depression Scale (HADS), era un factor de riesgo significativo.

El objetivo principal de nuestro estudio es examinar la incidencia del dolor crónico posterior a la esternotomía a los 3 meses y 6 meses después de la cirugía cardíaca en nuestra población china local, e identificar los factores de riesgo clínicos y psicológicos asociados con su desarrollo. El objetivo secundario es determinar el impacto de CPSP en la calidad de vida después de la cirugía cardíaca.