Hermansky-Pudlak 症候群患者における大腸炎の治療
Hermansky-Pudlak 症候群関連大腸炎に対するステップアップ炎症性腸疾患治療の免疫病因および応答に関する観察研究
この研究では、クローン病や潰瘍性大腸炎などの他の大腸炎の状態に使用される大腸炎(結腸の炎症による緩い排便、直腸出血、および腹痛)の治療が、大腸炎の治療に安全かつ有効であるかどうかを判断します。 Hermansky-Pudlak 症候群 (HPS) の患者。 HPS は、白皮症、視覚障害、異常出血を引き起こす遺伝性疾患です。 一部の患者は、大腸炎、肺線維症、および腎臓病も発症します。
18 歳以上の HPS および大腸炎の患者は、この研究の対象となる場合があります。 参加者は、メサラミン (5-ASA)、コルチコステロイド、インフリキシマブと 6-メルカプトプリン、アダリムマブとタクロリムスを含むいくつかの治験薬の 1 つ以上を使用して、大腸炎の症状の治療を受けます。 薬剤は、個々の患者に最適な組み合わせを見つけるために、一度に 1 つずつ治療計画に追加されます。 1つまたは複数の薬に反応する患者は、同じ組み合わせで最大6か月間治療を続けることができます.
定期的なクリニック訪問は、血液検査、症状評価アンケート、定期的な身体検査、および治療に対する反応を測定し、副作用を評価するための大腸内視鏡検査のために予定されています.
調査の概要
状態
詳細な説明
この研究の主な目的は、Hermansky-Pudlak 症候群 (HPS) に関連する大腸炎における免疫異常のパターンを検出することです。 さらに、Hermansky-Pudlak 症候群 (HPS) に関連する活動性大腸炎の HPS 患者に対する従来の炎症性腸疾患 (IBD) 療法の臨床反応と耐性を文書化することを目指しています。 HPS はまれな常染色体劣性疾患であり、機能不全のリソソーム関連オルガネラ形成と人身売買を引き起こし、血小板機能不全に続発する眼皮膚白皮症と出血素因を引き起こします。 関連する状態には、肺線維症、IBD、および全身性セロイド沈着が含まれます。 関連する IBD は、非 HPS 集団における IBD の有病率と比較して、HPS-1 および HPS-4 サブタイプでより高い頻度で発生することが報告されています。 HPS IBD は、潰瘍性大腸炎 (UC) とクローン病の両方の臨床的特徴を持っていますが、肉芽腫が腸の粘膜によく見られるという点で、組織学的にはクローン病に似ています。 HPS IBD の病因は完全には理解されておらず、臨床的および組織学的症状の説明を超えるデータはほとんど公開されていません。 さらに、HPS 患者の大腸炎の治療に関する報告は主に逸話的であり、私たち自身の経験では、多くの患者が十分に治療されていない可能性があることを示唆しています。
活動性大腸炎のHPS患者は、この前向き治療研究に登録されます。 免疫病因研究のエンドポイントには、免疫細胞集団、サイトカイン、およびケモカイン発現のベースライン測定値と変化が含まれます。 血液中および腸粘膜中。 治療に対する反応の研究のエンドポイントには、臨床的、内視鏡的、および組織学的スコアの変化、ならびに有害事象の発生率および重症度が含まれます。 記述的要約統計分析(n、平均、中央値、標準偏差、最小および最大範囲)および臨床反応変数と免疫パラメーターとの単純な相関関係が行われます。
研究の種類
段階
- フェーズ2
連絡先と場所
研究場所
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Maryland
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Bethesda、Maryland、アメリカ、20892
- National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
- 包含基準:
次のすべての基準が満たされている場合、被験者は研究に適格です。
- -スクリーニング前に書面によるインフォームドコンセントを提供しています。
- 年齢は18歳以上。
- -スクリーニング前にHPSの診断を確認しました。
- -スクリーニング前にIBDの診断が確認されています。
- 5以上のSCCAIスコアによって定義される活動性疾患の存在。
- 腸内病原体(サルモネラ、赤痢菌、エルシニア、カンピロバクター、ビブリオ、大腸菌 O157/H7)、クロストリジウム・ディフィシル毒素アッセイ、腸内寄生虫およびその卵子(ジアルジアおよびクリプトスポリジウムを含む)の培養に関する便検査で陰性の結果。
- 現在 IBD の投薬を受けている場合、患者は次の投薬量と期間の 1 つまたは組み合わせの安定した処方を受けている可能性があります。
コルチコステロイド(1日あたり25ミリグラム以下のプレドニゾンまたは同等のプレドニゾン) - 4週間以上。
5-ASA スルファサラジン - 4 週間以上。
アザチオプリン/6-MP/チオグアニンを 8 週間 - 12 週間以上安定した用量で投与。 (注: アザチオプリン/6-MP/チオグアニンを投与されている患者は、この薬剤を 8 週間以上安定して服用している必要があります)
プロバイオティクス (生きた細菌の栄養補助食品) - 4 週間以上。
プレバイオティクス (生物活性物質を生成する栄養補助食品) - 4 週間以上。
インフリキシマブ (5 ~ 10 mg/kg IV) - 3 回の注入による導入投与から 8 週間以上または 4 週間以内に反応がない。
アダリムマブ (40 ~ 80 mg subq) - 2 回の注射による導入投与後 4 週間以上または 2 週間以内に反応がない。
除外基準:
以下の基準のいずれかが満たされた場合、被験者は研究から除外されます。
一般的な基準:
- -臨床的に重要な疾患(例:腎臓、肝臓、神経、心血管、肺、内分泌、精神、血液、泌尿器、またはその他の急性または慢性疾患)を持っている 研究者の意見では、被験者をこの試験の不適切な候補にする.
- 上記の包含基準のいずれかを満たすことができない。
- 血清妊娠検査で陽性の女性、または授乳中の女性です。
以下の臨床化学値のいずれかを有する:
- ASTが正常上限(ULN)の2.5倍を超える。
- ULNの2.5倍を超えるALT。
- -ULNの1.5倍を超える血清ビリルビン。
- -ULNの1.5倍を超える血清クレアチニン。
- ULNの2.5倍を超えるアルカリホスファターゼ。
- ヘモグロビン値が 8.0 g/dL 未満、またはヘマトクリット値が 26% 未満。
- -コントロール値と比較して、PT INRが1.3を超えるか、PTTが3秒を超えます。
次の細胞数があります。
- 血小板数が 80,000 未満または 950,000 以上。
- 白血球数が1200未満。
- 好中球数が700未満。
- -静脈内抗生物質を必要とする現在の感染症、深刻な局所感染症(蜂窩織炎、膿瘍など)または全身感染症(肺炎、敗血症など)があります。
- -切除された基底細胞癌、皮膚の扁平上皮癌、または子宮頸部上皮内癌を除いて、過去5年以内に癌の病歴があります。
- 過去 5 年以内に違法薬物、化学物質、またはアルコールに依存していた。
- -活動性結核(TB)の病歴がある(または陽性のPPD皮膚検査または胸部X線で、石灰化結節病変、先端線維症、または胸膜瘢痕を含む古い結核感染を示唆する所見がある)、急性または慢性B型肝炎、C型肝炎、ヒト免疫不全ウイルス (HIV)。
- -中枢神経系脱髄疾患、または全身性エリテマトーデスの病歴。
- 予定された予約や、症状の変化や治療の副作用を観察するためのその他の検査を守ることができない。
消化器基準:
- -結腸切除術、結腸部分切除術、現在のオストミー、嚢炎、または過去6か月以内の小腸切除の履歴、または短腸症候群。
- -現在の活動性腸閉塞の存在、腸穿孔、高悪性度狭窄の既知の存在、有毒な巨大結腸の病歴、結腸上皮高悪性度異形成の病歴または異形成関連病変または腺腫に似ていない塊(つまり、塊病変) 、狭窄、または異形成を伴う広範囲の腫瘍)。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:なし
- 介入モデル:単一グループの割り当て
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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他の:1/ドラッグ #1
経口メサラミンは、投薬を受けていない、または IBD の前治療を受けていない患者の初期治療として使用されます。
投薬は 2.4 g PO QD で開始し、2 週間以内に 4.8 g QD に増加します。
局所メサラミン(浣腸 4 g PR HS/BID または座薬 1 g PR HS/BID)は、直腸に限定された炎症(直腸炎)がある患者、または切迫感、不完全な排泄または直腸出血の顕著な愁訴がある患者に追加されることがあります。
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軽度から中程度の潰瘍性大腸炎の治療に使用される5-アミノサリチル酸誘導体
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他の:1/ドラッグ#2
経口コルチコステロイド(プレドニゾン)をメサラミンに追加します。
標準的な導入量は 40 mg/日になります。
1 週間の治療後、合計 SCCAI スコアが 2 ポイント以上減少した場合、患者はさらに 1 週間の治療を継続します。
SCCAI が 1 週間で 2 ポイント以上減少しなかった場合 (症状の減少を示す)、用量は 60 mg/日に増量されます。
いずれかの投与量の患者は、1 週間後 (コルチコステロイドの開始から 2 週間後) に別の SCCAI 評価を行い、寛解状態 (SCCAI が 2 以下) であることが判明した場合、ステロイド漸減スケジュールが開始されます。
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炎症状態の治療に使用される全身性コルチコステロイド。
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他の:1/ドラッグ#3
インフリキシマブと 6-MP は、8 週目に SCCAI が 2 を超える患者に追加されます。
インフリキシマブ (5 mg/kg) の初回注入は、その週に行われます。
さらに、6-MP は、インフリキシマブ抗体形成の発生率を低下させ、ステロイド漸減を促進するために、1.0~1.5 mg/kg PO QD の用量で開始されます (6-MP の目標用量は、患者が遺伝子型または表現型検査による低 TMPT レベル/活性)。
また、ステロイドもこの時点で急速に減量されます。
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抗腫瘍剤、代謝拮抗剤、免疫抑制剤 急性リンパ芽球性白血病の治療に伝統的に使用されている薬剤。
コルチコステロイド依存性クローン病 (CD) および潰瘍性大腸炎 (UC) のステロイド節約剤としてのラベルのない使用。 CDの寛解の維持;クローン病の瘻孔形成。
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他の:1/ドラッグ#4
インフリキシマブと 6-MP は、8 週目に SCCAI が 2 を超える患者に追加されます。
インフリキシマブ (5 mg/kg) の初回注入は、その週に行われます。
さらに、6-MP は、インフリキシマブ抗体形成の発生率を低下させ、ステロイド漸減を促進するために、1.0~1.5 mg/kg PO QD の用量で開始されます (6-MP の目標用量は、患者が遺伝子型または表現型検査による低 TMPT レベル/活性)。
また、ステロイドもこの時点で急速に減量されます。
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抗リウマチ薬、疾患修飾性胃腸薬、その他、モノクローナル抗体、腫瘍壊死因子 (TNF) 遮断薬は、胃腸障害の治療に使用されます。
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他の:1/ドラッグ#5
インフリキシマブの 3 回投与後に SCCAI が 2 を超える被験者は、6-MP を継続し、インフリキシマブの注入を中止し、インフリキシマブの 3 回目の投与から約 2 週間後にアダリムマブ注射を開始します。
導入投与は、160 Micro/g の皮下注射と、2 週間後の 80 Micro/g で構成されます。
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抗リウマチ、モノクローナル抗体、腫瘍壊死因子 (TNF) 遮断剤で、関節リウマチおよびクローン病の治療に使用されます。
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他の:1/ドラッグ#6
アダリムマブの 2 回投与後に SCCAI が 2 を超える患者は、6-MP を継続し、アダリムマブを中止し、タクロリムス 0.01 mg/kg PO BID による治療をアダリムマブの 2 回目の投与の約 2 週間後に開始します。
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肝臓、心臓、腎臓移植の治療、宿主対移植片病、重度のアトピー性皮膚炎の予防に使用される免疫抑制剤。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
時間枠 |
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Hermansky-Pudlak 症候群 (HPS) に関連する大腸炎における免疫異常のパターンを検出すること。
時間枠:60週間
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60週間
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二次結果の測定
結果測定 |
時間枠 |
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Hermansky-Pudlak 症候群 (HPS) に関連する活動性大腸炎の HPS 患者に対する従来の炎症性腸疾患 (IBD) 療法に対する臨床反応と耐性を文書化します。
時間枠:60週間
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60週間
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協力者と研究者
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Bergman R, Parkes M. Systematic review: the use of mesalazine in inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 2006 Apr 1;23(7):841-55. doi: 10.1111/j.1365-2036.2006.02846.x.
- Cappell MS. Gastrointestinal endoscopy in high-risk patients. Dig Dis. 1996 Jul-Aug;14(4):228-44. doi: 10.1159/000171555.
- D'Haens G, Daperno M. Advances in biologic therapy for ulcerative colitis and Crohn's disease. Curr Gastroenterol Rep. 2006 Dec;8(6):506-12. doi: 10.1007/s11894-006-0041-5.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
追加の関連 MeSH 用語
- 消化器系疾患
- 病理学的プロセス
- 代謝疾患
- 皮膚疾患
- 目の病気
- 疾患
- 血液疾患
- 消化器疾患
- 遺伝性血液凝固障害
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- 遺伝性疾患、先天性疾患
- 胃腸炎
- 結腸疾患
- 腸の病気
- 皮膚疾患、遺伝
- 目の病気、遺伝性
- 血液凝固障害
- 代謝、先天性エラー
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- 白皮症、眼皮膚
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- 薬の生理作用
- 薬理作用の分子機構
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- 抗炎症剤、非ステロイド
- 鎮痛剤、非麻薬性
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- 代謝拮抗剤
- 抗悪性腫瘍薬
- 免疫抑制剤
- 免疫学的要因
- 胃腸薬
- 皮膚科用薬
- カルシニューリン阻害剤
- アダリムマブ
- インフリキシマブ
- メルカプトプリン
- タクロリムス
- メサラミン
その他の研究ID番号
- 070205
- 07-I-0205
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