肝臓手術中の肝細胞損傷に対する断続的な椎弓根クランプの影響

外科的処置 患者は、イソフルランとプロポフォールを使用して麻酔をかけられました。 彼らは通常、硬膜外カテーテル、尿路カテーテル、2 つの末梢静脈カテーテル、および頸静脈と橈骨動脈の留置カテーテルを持っていました。 体温は、Bair Hugger システム (Arizant Healthcare Inc. Eden Prairie, Minnesota) を使用して維持されました。

外科的処置は、露出を改善するために、肋骨下の両側切開およびオリビエ開創器を使用して実施されました。 肝円筋靭帯を切開した後、肝臓を動員した。 その後、術中超音波検査を実施して、血管および胆道構造に対する腫瘍の位置を特定しました。 IPM は日常的に適用されていなかったため、外科医が完全なプリングル手技が必要であると判断した後にのみ、患者は 15 分の IPM (15IPM) または 30 分の IPM (30IPM) に無作為に割り付けられました。 15IPM または 30IPM の間、完全なポータル トライアドはゴム製のスリングを使用してクランプされました。 流入閉塞の時間は、ランダム化プロトコルに従って必要に応じて調整されました。 場合によっては、プロトコルに従って IPM を行った後、左または右の椎弓根を結紮しました。 5分間の再灌流間隔を適用し、その間に離断を停止し、止血を確実にするために切断面を穏やかに圧縮しました。 Ｃａｖｉｔｒｏｎ Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ａｓｐｉｒａｔｏｒ（ＣＵＳＡ ｓｙｓｔｅｍ ２００ ｍａｃｒｏｄｉｓｅｃｔｏｒ、Ｃａｖｉｔｒｏｎ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｙｓｔｅｍｓ、Ｓｔａｍｆｏｒｄ、コネチカット）およびアルゴンビーム凝固（Ｆｏｒｃｅ ＧＳＵ Ｓｙｓｔｅｍ、Ｖａｌｌｅｌａｂ、Ｂｏｕｌｄｅｒ、Ｃｏｌｏｒａｄｏ）を肝臓切断に使用した。 肝静脈の切断には、ステープラー装置またはクランプを使用した。 中心静脈圧は、静脈の逆出血を減らすために、離断の間水柱 5 センチメートル (cm H2O) 未満に維持されました。 手術後、切除標本の重量を記録した。 周術期ケアは、前述のようにプロトコル化されました。