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転移性ヒトパピローマウイルス関連がん患者に対する腫瘍浸潤リンパ球を用いた免疫療法

2018年2月7日 更新者:Steven Rosenberg, M.D.、National Cancer Institute (NCI)

ヒトパピローマウイルス関連癌に対する自己腫瘍浸潤リンパ球および高用量アルデスロイキンによるリンパ枯渇の第II相試験

バックグラウンド:

ヒトパピローマウイルス (HPV) は、子宮頸がんやのどのがんなど、さまざまながんを引き起こす可能性があります。 国立がん研究所 (NCI) の外科部門は、患者の腫瘍から白血球を採取し、実験室で大量に増殖させ、その細胞を患者に戻すという実験的治療法を開発しました。 これらの細胞は腫瘍浸潤リンパ球または TIL と呼ばれ、200 人を超えるメラノーマ患者にこの種の治療を行ってきました。 研究者は、TIL がヒトパピローマウイルス (HPV) 関連のがん患者の腫瘍を縮小させるかどうかを知りたがっています。 この研究では、腫瘍と戦うのに最も効果的であると考えられる白血球の特定のサブセットを腫瘍から選択し、これらの細胞のみを使用して腫瘍と戦う細胞を作ります.

目的:

この研究の目的は、これらの特別に選択された抗がん細胞が HPV 関連のがんを縮小させることができるかどうか、またこの治療法が安全かどうかを確認することです。

資格:

- 18~66 歳で、安全に切除できる腫瘍を有する HPV 関連がんの成人。

デザイン:

精密検査段階: 患者は、国立衛生研究所 (NIH) の臨床センターで外来患者として診察を受け、必要に応じて病歴と身体検査、スキャン、X 線、臨床検査、およびその他の検査を受けます。

手術: 患者が研究のすべての要件を満たしている場合、TIL 製品の増殖に使用できる腫瘍を切除する手術を受けます。

白血球アフェレーシス: 患者は、追加の白血球を得るために白血球アフェレーシスを受けることがあります。 {白血球除去は、患者から白血球のみを除去する一般的な処置です。}

治療: 細胞が成長したら、患者はコンディショニング化学療法、TIL 細胞およびアルデスロイキンのために入院します。 彼らは治療のために約4週間入院します。

フォローアップ: 患者は、最初の 1 年間は約 1 ~ 3 か月ごとに、その後は腫瘍が縮小している限り、6 か月から 1 年ごとに身体検査、副作用の確認、臨床検査、およびスキャンのためにクリニックに戻ります。 . フォローアップの訪問には最大 2 日かかります。

調査の概要

詳細な説明

バックグラウンド:

  • 転移性または局所進行性の難治性/再発性ヒトパピローマウイルス (HPV) 関連の悪性腫瘍 (子宮頸部、外陰部、膣、陰茎、肛門、および口腔咽頭) は不治であり、標準的な治療法による緩和は不十分です。
  • 切除された転移性メラノーマから生成された自己腫瘍浸潤リンパ球 (TIL) の投与は、客観的な長期腫瘍応答を誘導することができます。
  • 若い TIL は、HPV 関連腫瘍から発生する可能性があります。

目的:

  • 非骨髄破壊的リンパ球除去準備レジメンに続いて高用量アルデスロイキンと併用して注入された自家Young TILが、転移性または局所進行性難治性/再発性HPV関連がん患者の腫瘍退縮を媒介できるかどうかを判断すること。
  • HPV関連がんに対するYoung TIL療法に関連する免疫学的相関を研究すること。
  • この治療レジメンの毒性を判断すること。

資格:

-転移性または局所進行性難治性/再発性HIPV-16 +またはHPV-18 +ヒトパピローマウイルス関連癌の病理学的診断が確認された18歳以上の患者。

デザイン:

  • 患者は生検または切除を受けて、自家TIL培養および自家癌細胞株の生成のための腫瘍を取得します。
  • すべての患者は、-7および-6日目にシクロホスファミド(60 mg / kg /日静脈内(IV))およびフルダラビン(25 mg / m(2)/日IV)の非骨髄破壊的リンパ球除去準備レジメンを受け取ります - 5 ~ -1。
  • 0 日目に、患者は 10 (9) 倍から 10 (11) 倍の若い TIL を 1 回受け、その後、高用量のアルデスロイキン (8 時間ごとに 720,000 IU/kg IV、最大 15 回の用量) を開始します。
  • 臨床的および免疫学的応答は、TIL注入の約4〜6週間後に評価されます。
  • 最初に、評価可能な 18 人の患者が 2 つのコホートに登録されます。子宮頸がん患者と非子宮頸がん患者。 各コホートについて、18 人の患者のうち 0 ~ 2 人が臨床反応を経験した場合、それ以上の患者は登録されません。 登録された最初の 18 人の評価可能な患者のうち 3 人以上が臨床反応を示した場合、合計 35 人の評価可能な患者が各コホートに登録されるまで、発生が続きます。 約 3 ~ 4 年間で最大 73 人の患者が登録される可能性があります。

研究の種類

介入

入学 (実際)

29

段階

  • フェーズ2

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • Maryland
      • Bethesda、Maryland、アメリカ、20892
        • National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

18年~70年 (アダルト、OLDER_ADULT)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

受講資格のある性別

全て

説明

-選択基準:

  1. -ヒトパピローマウイルス16(HPV-16)またはヒトパピローマウイルス18(HPV-18)である測定可能な転移性または局所進行性難治性/再発性悪性腫瘍 in situ ハイブリダイゼーション(ISH)またはポリメラーゼ連鎖反応(PCR)または任意の癌による高HPV陽性子宮口から..
  2. すべての患者は、少なくとも 1 つの標準的な化学療法または化学放射線療法を受けている必要があります。
  3. 直径1cm未満で無症状の脳転移が3個以下の患者が適格です。 定位放射線手術で治療された病変は、患者が適格であるためには、治療後 1 か月間臨床的に安定している必要があります。
  4. 18歳以上70歳以下。
  5. -インフォームドコンセント文書を理解して署名できる
  6. -Eastern Cooperative Oncology Group(ECOG)の臨床成績ステータス0または1。
  7. 3か月以上の平均余命
  8. 両方の性別の患者は、この研究への登録時から治療後最大4か月間、避妊を実践することをいとわない必要があります。
  9. 血清学:

    • ヒト免疫不全ウイルス(HIV)抗体の血清陰性。 (このプロトコルで評価されている実験的治療は、無傷の免疫システムに依存します。 HIV 血清反応陽性の患者は、免疫能力が低下しているため、実験的治療に対する反応が鈍く、その毒性の影響を受けやすくなります。)
    • B型肝炎抗原に対する血清陰性、およびC型肝炎抗体に対する血清陰性。 C型肝炎抗体検査が陽性の場合、患者は逆転写ポリメラーゼ連鎖反応(RT-PCR)によって抗原の存在を検査し、C型肝炎ウイルスリボ核酸(HCV RNA)陰性でなければなりません。
  10. 出産の可能性のある女性は、胎児に対する治療の潜在的に危険な影響のため、妊娠検査で陰性でなければなりません。
  11. 血液学

    • 好中球の絶対数が 1000/mm(3) を超えている (フィルグラスチムのサポートなし)
    • 白血球 (WBC) 3000/mm以上(3)
    • 血小板数が100,000/mm以上(3)
    • 8.0 g/dlを超えるヘモグロビン
  12. 化学:

    • -血清アラニンアミノトランスフェラーゼ(ALT)/アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ(AST)が正常上限の2.5倍以下
    • -血清クレアチニンが1.6 mg / dl以下
    • 3.0mg/dl未満の総ビリルビンを持たなければならないギルバート症候群の患者を除いて、1.5mg/dl以下の総ビリルビン。
  13. 患者が準備レジメンを受ける時点で、以前の全身療法から 4 週間以上経過している必要があり、患者の毒性はグレード 1 以下に回復している必要があります (脱毛症や白斑などの毒性を除く)。

    注: 患者は、すべての毒性がグレード 1 以下に回復したか、セクション 2.1.1 の適格基準で指定されている限り、過去 3 週間以内に軽度の外科手術を受けた可能性があります。

  14. -以前の放射線療法から4週間以上経過している必要があります。

除外基準:

  1. 予備化学療法が胎児または乳児に及ぼす潜在的な危険な影響のために、妊娠中または授乳中の出産の可能性のある女性。
  2. -陽性のストレスタリウムまたは同等のテスト、心筋梗塞、心不整脈、閉塞性または拘束性肺疾患によって証明される、活動的な全身感染症、凝固障害、または心血管系、呼吸器系または免疫系のその他の活動的な主要な医学的疾患。
  3. あらゆる形態の原発性免疫不全(重症複合免疫不全症など)。
  4. 同時性日和見感染 (このプロトコルで評価されている実験的治療は、無傷の免疫システムに依存します。 免疫能力が低下している患者は、実験的治療に対する反応が鈍く、その毒性の影響を受けやすい可能性があります)。
  5. 同時全身ステロイド療法。
  6. -この研究で使用された薬剤のいずれかに対する重度の即時型過敏反応の病歴。
  7. -冠動脈血行再建術または虚血症状の病歴。
  8. -左室駆出率(LVEF)が45%以下であることがわかっている患者。
  9. -患者でテストされた45%以下のLVEFが記録されている i)以下を含むがこれらに限定されない臨床的に重要な心房および/または心室性不整脈:心房細動、心室頻脈、2度または3度の心臓ブロック、または ii)以上の年齢60歳。
  10. アクティブな出血

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:非ランダム化
  • 介入モデル:平行
  • マスキング:なし

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:頸部
患者は、シクロホスファミドとフルダラビンからなる非骨髄破壊的リンパ球枯渇準備レジメンを受け、その後、若年腫瘍浸潤リンパ球(TIL)と高用量のIVアルデスロイキンの静脈内(IV)注入が続きます。
フルダラビン 25 mg/m(2)/日の静脈内ピギーバック (IVPB) を毎日 30 分かけて 5 日間。
他の名前:
  • フルダーラ
シクロホスファミド 60 mg/kg/日 X 2 日間の静脈内 (IV) 5% デキストロース水溶液 (D5W) 250 ml で 1 時間。
他の名前:
  • シトキサン
細胞は、患者ケアユニットで20〜30分かけて静脈内(i.v.)注入されます(フルダラビンの最後の投与から1〜4日後)。
他の名前:
  • ティル
Aldesleukin 720,000 IU/kg 静脈内 (IV) (総体重に基づく) 約 8 時間 (+/- 1 時間) ごとに 15 分間、細胞注入の 24 時間以内に開始し、最大 5 日間 (最大 15用量)。
他の名前:
  • プロロイキン
実験的:非子宮頸部
患者は、シクロホスファミドとフルダラビンからなる非骨髄破壊的リンパ球除去準備レジメンを受け、その後、若年腫瘍浸潤リンパ球(TIL)と高用量のIVアルデスロイキンの静脈内(IV)注入が続きます
フルダラビン 25 mg/m(2)/日の静脈内ピギーバック (IVPB) を毎日 30 分かけて 5 日間。
他の名前:
  • フルダーラ
シクロホスファミド 60 mg/kg/日 X 2 日間の静脈内 (IV) 5% デキストロース水溶液 (D5W) 250 ml で 1 時間。
他の名前:
  • シトキサン
細胞は、患者ケアユニットで20〜30分かけて静脈内(i.v.)注入されます(フルダラビンの最後の投与から1〜4日後)。
他の名前:
  • ティル
Aldesleukin 720,000 IU/kg 静脈内 (IV) (総体重に基づく) 約 8 時間 (+/- 1 時間) ごとに 15 分間、細胞注入の 24 時間以内に開始し、最大 5 日間 (最大 15用量)。
他の名前:
  • プロロイキン

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
客観的な臨床反応を示した参加者の数
時間枠:細胞注入後4ヶ月
患者は、臨床反応にカウントされるために、細胞注入の少なくとも 4 か月後に部分反応 (PR) または完全反応 (CR) を示さなければなりません。 臨床反応は、固形腫瘍の反応基準 (RECIST) v1.0 によって評価されます。 部分奏効とは、ベースラインの合計 LD を基準として、標的病変の最長直径 (LD) の合計が少なくとも 30% 減少することです。 完全奏効とは、すべての標的病変が消失することです。 進行とは、治療開始以降に記録された LD の最小値または 1 つまたは複数の新しい病変の出現を基準として、標的病変の LD 値の合計が少なくとも 20% 増加したことです。 安定した疾患は、PR の資格を得るのに十分な収縮でも、PD の資格を得るのに十分な増加でもない。
細胞注入後4ヶ月

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
重篤および非重篤な有害事象が発生した患者数
時間枠:51ヶ月と18日
以下は、有害事象の共通用語基準 (CTCAE v3.0) によって評価された重篤および重篤でない有害事象の数です。 重大な有害事象とは、死亡、生命を脅かす薬物有害事象、入院、正常な生活機能の障害、先天異常/先天性欠損症、または患者を危険にさらす重要な医学的事象につながる有害事象または疑わしい副作用です。対象であり、前述の結果のいずれかを防ぐために医学的または外科的介入が必要になる場合があります。 重大でない有害事象とは、不都合な医学的出来事です。
51ヶ月と18日

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

出版物と役立つリンク

研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。

一般刊行物

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2012年4月13日

一次修了 (実際)

2016年4月9日

研究の完了 (実際)

2016年8月1日

試験登録日

最初に提出

2012年4月24日

QC基準を満たした最初の提出物

2012年4月24日

最初の投稿 (見積もり)

2012年4月25日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2018年3月7日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2018年2月7日

最終確認日

2018年2月1日

詳しくは

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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