チタンブリッジを用いた2型甲状腺形成術による内転筋けいれん性発声障害の治療

痙攣性発声障害は、機能性発声障害の一種で、喉頭の器質的異常や麻痺とは関連していません。 この疾患における言語障害は、喉頭内筋肉の不随意かつ断続的なけいれんによって引き起こされます (Castelon, 2002)。

この病気を治す治療法はありません。 保存療法には発声トレーニング (音声療法) や発話中の喉頭の緊張を緩和するための筋弛緩薬が含まれますが、いずれの有効性を裏付ける証拠もあまりありません。 国際的に採用されている治療法は、喉頭内の筋肉にボツリヌス毒素 A を局所注射して、声帯の不随意運動を抑制することです。 この注射は短時間で前頸部から経皮的に投与でき、多くの報告でこの治療の有効性が 90% を超えていることが示されています (Tisch 2003、Blitzer 2010)。 しかし、この局所注射療法は3～4ヶ月という限られた期間しか効果がなく、症状の緩和を維持するためには生涯にわたって定期的な注射を続けなければならないのが現状です。

甲状軟骨形成術Ⅱ型は、甲状軟骨を正中線で切開し、切開した隙間を開けて両側の甲状披裂筋で固定することで、発声時に強い声でも声帯が締まりすぎないようにする手術法です。内転筋痙攣性発声障害の症状は、喉頭内筋の強い不随意および断続的な内転による声門の過度の閉鎖によって引き起こされるため、声門の内転 (Isshiki 2001)。

2002 年には日本で 2 型甲状腺形成術専用の生体適合性純チタン製チタンブリッジが開発された（一色 2004）。 実際にチタンブリッジを使用したところ、術後再発することなく症状が消失しました（さぬき2007年、さぬき2009年、一色＆さぬき2009年、さぬき2010年）。

標準的な治療法が確立されておらず、既存の治療法では永続的な効果が得られない現状において、新たな治療法の確立が求められています。 チタン製ブリッジを使用したタイプ 2 甲状腺形成術の有効性を評価することで、内転筋痙攣性発声障害の治療選択肢が広がり、標準治療が確立されるでしょう。