HIV における個別化された認知トレーニング (TOPS)

この研究は、NIH Cognitive and Emotional Health Project と、「すべての成人の認知能力を維持または改善する」こと、特に「認知の健康において最大の格差とリスクを経験している集団」を目指す健康脳イニシアチブの目標を直接満たしています。

重要性: Frascati 基準を使用すると、HIV 感染者の 52% - 59% が何らかの形の HIV 関連神経認知障害 (HAND) を経験しています。 . 2020 年までに、米国で HIV に感染した成人の 70% が 50 歳以上になります。したがって、このグループの認知老化は大きな懸念事項です。 HAART 時代に実施された以前の研究 (R03MH076642-01A2) では、高齢者と若年者の HIV 陽性および HIV 陰性の成人の認知機能を比較すると、HIV に感染している高齢者の成績が最も悪かった。 HAART 時代では、これらの認知障害は、記憶、学習、実行機能、処理速度など、いくつかの認知領域で観察され続けています。

残念なことに、この薬理学的負荷の高い人口の認知を改善することを目的とした行動介入はほとんど試みられていません。 薬理学的介入は、たとえあったとしても短命の効果があり、複数の合併症を起こしやすい集団に有害な副作用を引き起こす可能性があります。 幸いなことに、コンピュータ化された認知トレーニングの介入は、有害な副作用なしに認知を改善することが示されています. しかし、成人の HIV 患者を対象に研究されているコンピューター化された認知トレーニング介入は 2 種類しかありません。 Beckerらは、HIVに感染している成人とHIVに感染していない成人60人を部分的に無作為化し、24週間にわたってコンピュータ化された14の標的モジュール（知識、記憶など）に従事させました。 重大な影響は見つかりませんでした。しかし、付着性は悪かった。 以前の研究では、研究者は 46 人の成人を処理速度トレーニング (10 時間のトレーニング) グループまたは非接触コントロール グループのいずれかに無作為に割り付けました。 アドヒアランスは優れており、毎日の機能タスクに移行するこの認知ドメインで改善が観察されました.

HIV に関する認知トレーニングの研究が不足しているにもかかわらず、高齢者を対象とした研究では、特定の認知能力を改善する有効性が示されており、ベースラインのパフォーマンスまたは年齢/教育に基づく基準を 1 ～ 1.5 標準偏差 (SD) 上回っているものもあります。 Frascati 基準を使用すると、HAND は、人が 2 つ以上の認知領域 (言語記憶、処理速度、実行機能など) の測定で標準平均を少なくとも 1 ～ 2 SD 下回る場合に診断されます。しかし、多くの人は、カットオフ値を SD のほんの一部しか下回っていない可能性があります。 52の認知トレーニング研究のメタアナリシスは、認知トレーニング後の平均認知改善が0.22 SDであることを示しました。 これは小さいから中程度の効果量のようですが、このような認知トレーニングプログラムは、認知パフォーマンスを許容可能なパフォーマンス基準内に改善することにより、一部の人にとってHANDの診断を変えることができます. この研究では、HAND の高齢者 (50 歳以上) が登録され、診断に起因する認知ドメインを特定します。 次に、障害のある認知領域は、対応する認知プログラムを使用したトレーニングの対象になります。 標準的な認知トレーニングプログラムへのこのような調整されたアプローチは、HANDと診断された個人に希望と症状の緩和を提供する可能性があります. さらに、これらの変化により、日常の機能と生活の質が向上する可能性があります。 このアプローチはまた、臨床医や研究者が HAND を静的な「進歩的な」診断ではないという点で見る方法を変えるパラダイム シフトを表しています。アンティノリ等。わずか 1 年間で HAND の 20% の変動が観察され、一部は認知能力が改善または低下しました。 このような変動は、少なくとも部分的には、投薬アドヒアランスやその他の IADL を改善できる認知を改善する認知トレーニングで操作できる正の神経可塑性を反映しています。 この研究では、HAND を持つ 146 人の成人の基本的な 2 グループの事前事後実験計画を使用します。