Yksilöllinen kognitiivinen koulutus HIV:ssä (TOPS)

Tämä tutkimus vastaa suoraan NIH:n kognitiivisen ja emotionaalisen terveysprojektin ja Healthy Brain Initiativen tavoitteita, jotka pyrkivät "ylläpitämään tai parantamaan kaikkien aikuisten kognitiivista suorituskykyä", erityisesti "populaatioille, joilla on suurimmat erot ja riskit kognitiivisessa terveydessä".

Merkitys: Frascati-kriteereitä käyttäen 52–59 % HIV-potilaista kokee jonkinlaisen HIV:hen liittyvän neurokognitiivisen häiriön (HAND), joka vaikuttaa lääkityksen noudattamiseen, päivittäisen elämän instrumentaaliseen toimintaan (IADL) ja jopa mielialan ylläpitoon ja elämänlaatuun. . Vuoteen 2020 mennessä 70 prosenttia HIV-tartunnan saaneista aikuisista Yhdysvalloissa on 50-vuotiaita tai vanhempia; näin ollen kognitiivinen ikääntyminen tässä ryhmässä on suuri huolenaihe. Aikaisemmassa HAART-aikakaudella tehdyssä tutkimuksessa (R03MH076642-01A2), kun verrattiin kognitiivista toimintaa vanhempien ja nuorempien HIV-positiivisten ja HIV-negatiivisten aikuisten välillä, vanhemmat aikuiset, joilla on HIV, menestyivät huonoimmin. HAART-aikakaudella näitä kognitiivisia häiriöitä havaitaan edelleen useilla kognitiivisilla aloilla, kuten muistissa, oppimisessa, toimeenpanotoiminnassa ja käsittelyn nopeudessa.

Valitettavasti vain vähän käyttäytymiseen liittyviä interventioita, joiden tarkoituksena on parantaa kognitiota tässä farmakologisesti kuormitetussa populaatiossa, on yritetty. Farmakologisilla interventioilla on lyhytaikaisia ​​vaikutuksia, jos niitä on, ja ne voivat tuottaa haitallisia sivuvaikutuksia populaatiossa, joka on altis useille samanaikaisille sairauksille. Onneksi tietokoneistetun kognitiivisen harjoittelun on osoitettu parantavan kognitiota ilman haitallisia sivuvaikutuksia. Kuitenkin vain kahden tyyppisiä tietokoneistettuja kognitiivisia koulutustoimenpiteitä on tutkittu aikuisilla, joilla on HIV. Becker ja kollegat satunnaistivat osittain 60 aikuista, joilla on HIV ja joilla ei ole HIV:tä, osallistumaan 14 tietokoneistettuun kohdennettuun moduuliin (esim. tieto, muisti) 24 viikon aikana. Merkittäviä vaikutuksia ei havaittu; sitoutuminen oli kuitenkin huono. Aikaisemmassa tutkimuksessa tutkijat satunnaistivat 46 aikuista joko käsittelynopeuden (10 tunnin harjoittelun) ryhmään tai kosketuksettomaan kontrolliryhmään. Sitoutuminen oli erinomaista ja tällä kognitiivisella alueella havaittiin parannuksia, jotka siirtyivät jokapäiväiseen toimintatehtävään.

Huolimatta tästä HIV:n kognitiivisen harjoittelun tutkimusten puutteesta, iäkkäillä aikuisilla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet niiden tehokkuuden parantamaan tiettyjä kognitiivisia kykyjä, joista osa on jopa 1-1,5 standardipoikkeamaa (SD) perussuorituskykyä tai ikään/koulutukseen perustuvia normeja korkeampi. Frascati-kriteereitä käyttämällä HAND diagnosoidaan, kun henkilö suorittaa vähintään 1-2 SD alle normatiivisen keskiarvon kahden tai useamman kognitiivisen alueen mittauksissa (esim. sanallinen muisti, käsittelynopeus, toimeenpanotoiminta); silti monet yksilöt voivat olla vain murto-osa SD:stä raja-arvon alapuolella. 52 kognitiivisen harjoittelututkimuksen meta-analyysi osoitti, että keskimääräinen kognitiivinen parannus kognitiivisen harjoittelun jälkeen oli 0,22 SD. Vaikka tämä vaikuttaa olevan pieni tai kohtalainen vaikutus, tällaiset kognitiiviset harjoitusohjelmat voivat muuttaa HAND-diagnoosia joidenkin osalta parantamalla kognitiivista suorituskykyä hyväksyttävien suorituskykynormien rajoissa. Tässä tutkimuksessa iäkkäät aikuiset (50+), joilla on HAND, otetaan mukaan määrittämään, mitkä kognitiiviset alueet johtuvat heidän diagnoosistaan. Sitten ne kognitiiviset alueet, joissa heillä on vammoja, kohdistetaan harjoitteluun vastaavalla kognitiivisella ohjelmalla. Tällainen räätälöity lähestymistapa tavallisiin kognitiivisiin koulutusohjelmiin voi tarjota toivoa ja oireiden lievitystä henkilöille, joilla on diagnosoitu HAND. Lisäksi nämä muutokset voivat parantaa jokapäiväistä toimintaa ja elämänlaatua. Tämä lähestymistapa edustaa myös paradigman muutosta kliinikkojen ja tutkijoiden tapaa tarkastella HANDia, koska tämä ei ole staattinen "progressiivinen" diagnoosi; Antinori et ai. havaitsivat HANDin 20 prosentin vaihtelun vain yhden vuoden aikana, ja joidenkin kognitiivinen suorituskyky parani tai heikkeni. Tällaiset vaihtelut, ainakin osittain, heijastavat positiivista neuroplastisuutta, jota voidaan manipuloida kognitiivisella harjoittelulla kognition parantamiseksi, mikä voi parantaa lääkityksen sitoutumista ja muita IADL:itä. Tässä tutkimuksessa käytetään kahden ryhmän peruskokeilua, jossa on 146 aikuista, joilla on KÄSI.