Treinamento Cognitivo Individualizado em HIV (TOPS)

Esta pesquisa atende diretamente aos objetivos do Projeto de Saúde Cognitiva e Emocional do NIH e da Iniciativa do Cérebro Saudável, que buscam "manter ou melhorar o desempenho cognitivo de todos os adultos", especialmente para "populações que experimentam as maiores disparidades e riscos na saúde cognitiva".

Significado: Usando os critérios de Frascati, 52% - 59% das pessoas com HIV experimentam alguma forma de Transtorno Neurocognitivo Associado ao HIV (HAND), que afeta a adesão à medicação, as atividades instrumentais da vida diária (AIVDs) e até mesmo a manutenção do humor e a qualidade de vida . Em 2020, 70% dos adultos com HIV nos Estados Unidos terão 50 anos ou mais; assim, o envelhecimento cognitivo neste grupo representa uma grande preocupação. Em um estudo anterior (R03MH076642-01A2) realizado na era HAART, ao comparar o funcionamento cognitivo entre adultos HIV-positivos e HIV-negativos mais velhos e mais jovens, os adultos mais velhos com HIV tiveram o pior desempenho. Na era HAART, essas deficiências cognitivas continuam a ser observadas em vários domínios cognitivos, incluindo memória, aprendizado, funcionamento executivo e velocidade de processamento.

Lamentavelmente, poucas intervenções comportamentais destinadas a melhorar a cognição nesta população sobrecarregada farmacologicamente foram tentadas. As intervenções farmacológicas têm efeitos de curta duração, se houver, e podem produzir efeitos colaterais adversos em uma população propensa a múltiplas comorbidades. Felizmente, as intervenções de treinamento cognitivo computadorizado demonstraram melhorar a cognição sem efeitos colaterais adversos. No entanto, apenas dois tipos de intervenções de treinamento cognitivo computadorizado foram estudados em adultos com HIV. Becker e colegas randomizaram parcialmente 60 adultos com HIV e sem HIV para participar de 14 módulos direcionados computadorizados (por exemplo, conhecimento, memória) durante 24 semanas. Nenhum efeito significativo foi encontrado; no entanto, a adesão foi pobre. Em um estudo anterior, os pesquisadores randomizaram 46 adultos para um grupo de treinamento de velocidade de processamento (10 horas de treinamento) ou um grupo de controle sem contato. A adesão foi excelente e foram observadas melhorias neste domínio cognitivo que se transferiu para uma tarefa de funcionamento diário.

Apesar dessa falta de estudos de treinamento cognitivo em HIV, estudos em adultos mais velhos mostraram sua eficácia na melhoria de habilidades cognitivas específicas, algumas até 1-1,5 desvios padrão (DP) acima do desempenho inicial ou normas baseadas em idade/educação. Usando os critérios de Frascati, HAND é diagnosticado quando uma pessoa executa pelo menos 1 a 2 DP abaixo de sua média normativa em medidas de dois ou mais domínios cognitivos (por exemplo, memória verbal, velocidade de processamento, funcionamento executivo); no entanto, muitos indivíduos podem estar apenas uma fração de um DP abaixo do corte. Uma meta-análise de 52 estudos de treinamento cognitivo indicou que a melhora cognitiva média após o treinamento cognitivo foi de 0,22 DP. Embora este pareça ser um tamanho de efeito pequeno a moderado, tais programas de treinamento cognitivo podem mudar o diagnóstico de HAND para alguns, melhorando o desempenho cognitivo dentro das normas de desempenho aceitáveis. Neste estudo, adultos mais velhos (50+) com HAND serão inscritos para determinar quais domínios cognitivos são atribuíveis ao seu diagnóstico. Em seguida, os domínios cognitivos nos quais eles apresentam deficiências serão direcionados para treinamento com o programa cognitivo correspondente. Essa abordagem personalizada para programas de treinamento cognitivo padrão pode oferecer esperança e alívio dos sintomas para os indivíduos diagnosticados com HAND. Além disso, essas mudanças podem resultar em melhor funcionamento diário e qualidade de vida. Essa abordagem também representa uma mudança de paradigma na mudança da maneira como os médicos e pesquisadores encaram o HAND, visto que esse não é um diagnóstico "progressivo" estático; Antinori et ai. observaram uma flutuação de 20% de HAND em apenas 1 ano, com alguns melhorando ou diminuindo em seu desempenho cognitivo. Essas flutuações, pelo menos parcialmente, refletem a neuroplasticidade positiva que pode ser manipulada com treinamento cognitivo para melhorar a cognição, o que pode melhorar a adesão à medicação e outras AIVDs. Este estudo usará um projeto experimental pré-pós básico de dois grupos de 146 adultos com HAND.