Individuell kognitiv trening i HIV (TOPS)

Denne forskningen oppfyller direkte målene til NIH Cognitive and Emotional Health Project og Healthy Brain Initiative som søker å "opprettholde eller forbedre den kognitive ytelsen til alle voksne," spesielt for "populasjoner som opplever de største forskjellene og risikoene i kognitiv helse."

Betydning: Ved å bruke Frascati-kriteriene opplever 52 % - 59 % av personer med HIV en eller annen form for HIV-Associated Neurocognitive Disorder (HAND) som påvirker medisinoverholdelse, instrumentelle aktiviteter i dagliglivet (IADL) og til og med humøropprettholdelse og livskvalitet . Innen 2020 vil 70 % av voksne med HIV i USA være 50 år eller eldre; derfor representerer kognitiv aldring i denne gruppen en stor bekymring. I en tidligere studie (R03MH076642-01A2) utført i HAART-tiden, når man sammenlignet kognitiv funksjon mellom eldre og yngre HIV-positive og HIV-negative voksne, presterte eldre voksne med HIV dårligst. I HAART-tiden fortsetter disse kognitive svekkelsene å bli observert i flere kognitive domener, inkludert hukommelse, læring, eksekutiv funksjon og prosesseringshastighet.

Dessverre har få atferdsintervensjoner rettet mot å forbedre kognisjon i denne farmakologisk belastede befolkningen blitt forsøkt. Farmakologiske intervensjoner har kortvarige effekter, hvis noen, og kan gi uønskede bivirkninger i en populasjon som er utsatt for flere komorbiditeter. Heldigvis har datastyrte kognitive treningsintervensjoner vist seg å forbedre kognisjon uten uønskede bivirkninger. Likevel har bare to typer datastyrte kognitive treningsintervensjoner blitt studert hos voksne med HIV. Becker og kolleger randomiserte delvis 60 voksne med HIV og uten HIV til å engasjere seg i 14 datastyrte målrettede moduler (f.eks. kunnskap, hukommelse) over 24 uker. Ingen signifikante effekter ble funnet; etterlevelsen var imidlertid dårlig. I en tidligere studie randomiserte etterforskerne 46 voksne til enten en treningsgruppe for hastighetsbehandling (10 timers trening) eller en kontrollgruppe uten kontakt. Etterlevelsen var utmerket og forbedringer ble observert på dette kognitive domenet som ble overført til en daglig fungerende oppgave.

Til tross for denne mangelen på kognitive treningsstudier i HIV, har studier hos eldre voksne vist deres effektivitet i å forbedre spesifikke kognitive evner, noen så mye som 1-1,5 standardavvik (SD) over baseline ytelse eller alder/utdanning-baserte normer. Ved å bruke Frascati-kriterier blir HAND diagnostisert når en person utfører minst 1 til 2 SD under sitt normative gjennomsnitt på mål for to eller flere kognitive domener (f.eks. verbal hukommelse, prosesseringshastighet, eksekutiv funksjon); men mange individer er kanskje bare en brøkdel av et SD under grensen. En metaanalyse av 52 kognitive treningsstudier indikerte at den gjennomsnittlige kognitive forbedringen etter kognitiv trening var 0,22 SD. Selv om dette ser ut til å være en liten til moderat effektstørrelse, kan slike kognitive treningsprogrammer endre diagnosen HAND for noen ved å forbedre kognitiv ytelse til innenfor akseptable ytelsesnormer. I denne studien vil eldre voksne (50+) med HAND bli registrert for å finne ut hvilke kognitive domener som kan tilskrives diagnosen deres. Deretter vil de kognitive domenene der de har svekkelser bli målrettet for trening med det tilsvarende kognitive programmet. En slik skreddersydd tilnærming til standard kognitive treningsprogrammer kan gi håp og symptomlindring til de individene som er diagnostisert med HÅND. Videre kan disse endringene resultere i forbedret hverdagsfunksjon og livskvalitet. Denne tilnærmingen representerer også et paradigmeskifte når det gjelder å endre måten klinikere og forskere ser på HAND ved at dette ikke er en statisk «progressiv» diagnose; Antinori et al. observerte en 20 % fluktuasjon av HAND over så lite som 1 år, med noen forbedringer eller nedgang i deres kognitive ytelse. Slike fluktuasjoner, i det minste delvis, reflekterer positiv nevroplastisitet som kan manipuleres med kognitiv trening for å forbedre kognisjon som kan forbedre medisinoverholdelse og andre IADL. Denne studien vil bruke en grunnleggende to-gruppe pre-post eksperimentell design av 146 voksne med HÅND.