Zindywidualizowany trening poznawczy w HIV (TOPS)

Badania te bezpośrednio odpowiadają celom projektu NIH Cognitive and Emotional Health Project oraz Healthy Brain Initiative, które mają na celu „utrzymanie lub poprawę zdolności poznawczych wszystkich dorosłych”, zwłaszcza w przypadku „populacji doświadczających największych dysproporcji i zagrożeń w zakresie zdrowia poznawczego”.

Znaczenie: Stosując kryteria Frascati, 52% - 59% osób zakażonych wirusem HIV doświadcza jakiejś formy zaburzenia neurokognitywnego związanego z HIV (HAND), które wpływa na przestrzeganie zaleceń lekarskich, codzienne czynności instrumentalne (IADL), a nawet utrzymanie nastroju i jakość życia . Do 2020 roku 70% dorosłych nosicieli wirusa HIV w Stanach Zjednoczonych będzie miało 50 lat i więcej; dlatego starzenie poznawcze w tej grupie stanowi poważny problem. We wcześniejszym badaniu (R03MH076642-01A2) przeprowadzonym w erze HAART, porównując funkcjonowanie poznawcze między starszymi i młodszymi osobami dorosłymi zakażonymi wirusem HIV i niezakażonymi wirusem HIV, osoby starsze z HIV wypadły najgorzej. W erze HAART te zaburzenia poznawcze nadal obserwuje się w kilku domenach poznawczych, w tym w pamięci, uczeniu się, funkcjonowaniu wykonawczym i szybkości przetwarzania.

Niestety, w tej obciążonej farmakologicznie populacji podjęto niewiele interwencji behawioralnych mających na celu poprawę funkcji poznawczych. Interwencje farmakologiczne mają krótkotrwałe skutki, jeśli w ogóle, i mogą powodować niepożądane skutki uboczne w populacji podatnej na wiele chorób współistniejących. Na szczęście wykazano, że komputerowe interwencje w zakresie treningu poznawczego poprawiają funkcje poznawcze bez niepożądanych skutków ubocznych. Jednak tylko dwa rodzaje skomputeryzowanych interwencji szkoleniowych poznawczych zostały zbadane u dorosłych z HIV. Becker i współpracownicy częściowo zrandomizowali 60 dorosłych z HIV i bez HIV, aby zaangażowali się w 14 skomputeryzowanych ukierunkowanych modułów (np. Wiedza, pamięć) w ciągu 24 tygodni. Nie stwierdzono żadnych znaczących efektów; jednak przestrzeganie było słabe. We wcześniejszym badaniu badacze losowo przydzielili 46 dorosłych do grupy trenującej szybkość przetwarzania danych (10 godzin treningu) lub do grupy kontrolnej bezkontaktowej. Adherencja była doskonała i zaobserwowano poprawę w tej domenie poznawczej, która przeniosła się na codzienne zadanie.

Pomimo tego braku badań nad treningiem poznawczym w HIV, badania przeprowadzone na starszych osobach wykazały ich skuteczność w poprawie określonych zdolności poznawczych, niektóre nawet o 1-1,5 odchylenia standardowego (SD) powyżej podstawowych wyników lub norm opartych na wieku/wykształceniu. Stosując kryteria Frascati, RĘKA jest diagnozowana, gdy dana osoba wykonuje co najmniej 1 do 2 SD poniżej swojej normatywnej średniej w pomiarach dwóch lub więcej domen poznawczych (np. Pamięć werbalna, szybkość przetwarzania, funkcje wykonawcze); jednak wiele osób może znajdować się tylko ułamek SD poniżej wartości granicznej. Metaanaliza 52 badań dotyczących treningu poznawczego wykazała, że ​​średnia poprawa poznawcza po treningu poznawczym wyniosła 0,22 odchylenia standardowego. Chociaż wydaje się, że jest to niewielka lub umiarkowana wielkość efektu, takie programy treningu poznawczego mogą u niektórych zmienić diagnozę RĘKI, poprawiając wydajność poznawczą do akceptowalnych norm wydajności. W tym badaniu zostaną włączeni starsi dorośli (50+) z HAND w celu określenia, które domeny poznawcze można przypisać ich diagnozie. Następnie te domeny poznawcze, w których mają upośledzenia, zostaną skierowane do treningu z odpowiednim programem poznawczym. Takie dostosowane podejście do standardowych programów treningu poznawczego może dać nadzieję i złagodzenie objawów osobom, u których zdiagnozowano HAND. Ponadto zmiany te mogą skutkować poprawą codziennego funkcjonowania i jakości życia. Podejście to stanowi również zmianę paradygmatu w zmianie sposobu, w jaki klinicyści i badacze patrzą na HAND, ponieważ nie jest to statyczna „postępowa” diagnoza; Antinori i in. zaobserwowali 20% fluktuację HAND w ciągu zaledwie 1 roku, z pewną poprawą lub spadkiem ich wydajności poznawczej. Takie fluktuacje, przynajmniej częściowo, odzwierciedlają pozytywną neuroplastyczność, którą można manipulować za pomocą treningu poznawczego w celu poprawy funkcji poznawczych, co może poprawić przestrzeganie leków i inne IADL. W tym badaniu wykorzystany zostanie podstawowy dwugrupowy projekt eksperymentalny pre-post z udziałem 146 dorosłych osób z RĘKĄ.