Training cognitivo individualizzato nell'HIV (TOPS)

Questa ricerca incontra direttamente gli obiettivi del NIH Cognitive and Emotional Health Project e della Healthy Brain Initiative che cercano di "mantenere o migliorare le prestazioni cognitive di tutti gli adulti", in particolare per "le popolazioni che sperimentano le maggiori disparità e rischi nella salute cognitiva".

Significato: utilizzando i criteri di Frascati, il 52% - 59% delle persone con HIV sperimenta una qualche forma di disturbo neurocognitivo associato all'HIV (HAND) che influisce sull'aderenza ai farmaci, sulle attività strumentali della vita quotidiana (IADL) e persino sul mantenimento dell'umore e sulla qualità della vita . Entro il 2020, il 70% degli adulti con HIV negli Stati Uniti avrà 50 anni e più; quindi, l'invecchiamento cognitivo in questo gruppo rappresenta una delle principali preoccupazioni. In uno studio precedente (R03MH076642-01A2) condotto nell'era HAART, confrontando il funzionamento cognitivo tra adulti HIV-positivi e HIV-negativi anziani e giovani, gli adulti più anziani con HIV hanno ottenuto i risultati peggiori. Nell'era HAART, questi disturbi cognitivi continuano a essere osservati in diversi domini cognitivi tra cui memoria, apprendimento, funzionamento esecutivo e velocità di elaborazione.

Purtroppo, sono stati tentati pochi interventi comportamentali volti a migliorare la cognizione in questa popolazione farmacologicamente gravata. Gli interventi farmacologici hanno effetti di breve durata, se presenti, e possono produrre effetti collaterali avversi in una popolazione soggetta a più comorbidità. Fortunatamente, è stato dimostrato che gli interventi di formazione cognitiva computerizzata migliorano la cognizione senza effetti collaterali negativi. Tuttavia, solo due tipi di interventi di formazione cognitiva computerizzata sono stati studiati negli adulti con HIV. Becker e colleghi hanno parzialmente randomizzato 60 adulti con HIV e senza HIV per impegnarsi in 14 moduli mirati computerizzati (ad esempio, conoscenza, memoria) per 24 settimane. Non sono stati riscontrati effetti significativi; tuttavia, l'adesione era scarsa. In uno studio precedente, i ricercatori hanno randomizzato 46 adulti in un gruppo di addestramento alla velocità di elaborazione (10 ore di addestramento) o in un gruppo di controllo senza contatto. L'aderenza è stata eccellente e sono stati osservati miglioramenti in questo dominio cognitivo che si è trasferito a un'attività di funzionamento quotidiano.

Nonostante questa mancanza di studi sulla formazione cognitiva nell'HIV, gli studi sugli anziani hanno dimostrato la loro efficacia nel migliorare specifiche capacità cognitive, alcune fino a 1-1,5 deviazioni standard (DS) sopra le prestazioni di base o le norme basate sull'età/istruzione. Utilizzando i criteri di Frascati, la MANO viene diagnosticata quando una persona esegue almeno da 1 a 2 SD al di sotto della loro media normativa su misure di due o più domini cognitivi (ad esempio, memoria verbale, velocità di elaborazione, funzionamento esecutivo); eppure molti individui possono essere solo una frazione di SD al di sotto del limite. Una meta-analisi di 52 studi sull'allenamento cognitivo ha indicato che il miglioramento cognitivo medio dopo l'allenamento cognitivo era di 0,22 DS. Sebbene questa sembri essere una dimensione dell'effetto da piccola a moderata, tali programmi di allenamento cognitivo possono cambiare la diagnosi di HAND per alcuni migliorando le prestazioni cognitive entro norme di prestazione accettabili. In questo studio, verranno arruolati adulti più anziani (50+) con HAND per determinare quali domini cognitivi sono attribuibili alla loro diagnosi. Quindi quei domini cognitivi in ​​cui hanno menomazioni saranno presi di mira per l'allenamento con il programma cognitivo corrispondente. Un approccio così personalizzato ai programmi di allenamento cognitivo standard può offrire speranza e sollievo dai sintomi a quegli individui con diagnosi di HAND. Inoltre, questi cambiamenti possono comportare un miglioramento del funzionamento quotidiano e della qualità della vita. Questo approccio rappresenta anche un cambio di paradigma nel cambiare il modo in cui clinici e ricercatori guardano alla MANO in quanto questa non è una diagnosi "progressiva" statica; Antinori et al. hanno osservato una fluttuazione del 20% di HAND in appena 1 anno, con alcuni miglioramenti o diminuzioni nelle loro prestazioni cognitive. Tali fluttuazioni, almeno in parte, riflettono una neuroplasticità positiva che può essere manipolata con l'allenamento cognitivo per migliorare la cognizione che può migliorare l'aderenza ai farmaci e altri IADL. Questo studio utilizzerà un disegno di base pre-post sperimentale a due gruppi di 146 adulti con HAND.