Individuell kognitiv träning i HIV (TOPS)

Den här forskningen uppfyller direkt målen för NIH Cognitive and Emotional Health Project och Healthy Brain Initiative som försöker "upprätthålla eller förbättra den kognitiva prestationen för alla vuxna", särskilt för "populationer som upplever de största skillnaderna och riskerna i kognitiv hälsa."

Betydelse: Med hjälp av Frascati-kriterierna upplever 52 % - 59 % av personer med HIV någon form av HIV-associerad neurokognitiv störning (HAND) som påverkar medicinering, instrumentella aktiviteter i det dagliga livet (IADL) och till och med humörupprätthållande och livskvalitet . År 2020 kommer 70 % av vuxna med hiv i USA att vara 50 år och äldre; sålunda utgör kognitivt åldrande i denna grupp ett stort problem. I en tidigare studie (R03MH076642-01A2) utförd under HAART-eran, när man jämförde kognitiv funktion mellan äldre och yngre HIV-positiva och HIV-negativa vuxna, presterade äldre vuxna med HIV sämst. Under HAART-eran fortsätter dessa kognitiva funktionsnedsättningar att observeras i flera kognitiva domäner, inklusive minne, inlärning, exekutiv funktion och bearbetningshastighet.

Tyvärr har få beteendeinterventioner som syftar till att förbättra kognitionen i denna farmakologiskt belastade population försökts. Farmakologiska ingrepp har kortlivade effekter, om några, och kan ge negativa biverkningar i en population som är utsatt för flera samsjukligheter. Lyckligtvis har datoriserade kognitiva träningsinsatser visat sig förbättra kognitionen utan negativa biverkningar. Ändå har endast två typer av datoriserade kognitiva träningsinterventioner studerats hos vuxna med hiv. Becker och kollegor randomiserade delvis 60 vuxna med hiv och utan hiv för att engagera sig i 14 datoriserade riktade moduler (t.ex. kunskap, minne) under 24 veckor. Inga signifikanta effekter hittades; följsamheten var dock dålig. I en tidigare studie randomiserade utredarna 46 vuxna till antingen en träningsgrupp för hastighetsbearbetning (10 timmars träning) eller en kontrollgrupp utan kontakt. Efterlevnaden var utmärkt och förbättringar observerades på denna kognitiva domän som överfördes till en vardaglig fungerande uppgift.

Trots denna brist på kognitiva träningsstudier i HIV har studier på äldre vuxna visat sin effektivitet när det gäller att förbättra specifika kognitiva förmågor, vissa så mycket som 1-1,5 standardavvikelser (SD) över baslinjeprestanda eller ålders-/utbildningsbaserade normer. Med hjälp av Frascati-kriterier diagnostiseras HAND när en person presterar minst 1 till 2 SD under sitt normativa medelvärde på mätningar av två eller flera kognitiva domäner (t.ex. verbalt minne, bearbetningshastighet, exekutiv funktion); ändå är många individer kanske bara en bråkdel av ett SD under gränsen. En metaanalys av 52 kognitiv träningsstudier visade att den genomsnittliga kognitiva förbättringen efter kognitiv träning var 0,22 SD. Även om detta verkar vara en liten till måttlig effektstorlek, kan sådana kognitiva träningsprogram förändra diagnosen HAND för vissa genom att förbättra kognitiva prestationer till inom acceptabla prestationsnormer. I denna studie kommer äldre vuxna (50+) med HAND att registreras för att avgöra vilka kognitiva domäner som kan tillskrivas deras diagnos. Sedan kommer de kognitiva domänerna där de har funktionsnedsättningar att inriktas på träning med motsvarande kognitiva program. Ett sådant skräddarsytt tillvägagångssätt för vanliga kognitiva träningsprogram kan erbjuda hopp och symtomlindring för de individer som diagnostiserats med HAND. Dessutom kan dessa förändringar resultera i förbättrad vardaglig funktion och livskvalitet. Detta tillvägagångssätt representerar också ett paradigmskifte när det gäller att förändra hur kliniker och forskare ser på HAND eftersom detta inte är en statisk "progressiv" diagnos; Antinori et al. observerade en 20% fluktuation av HAND under så lite som 1 år, med vissa förbättrade eller försämrade kognitiva prestationer. Sådana fluktuationer, åtminstone delvis, återspeglar positiv neuroplasticitet som kan manipuleras med kognitiv träning för att förbättra kognition som kan förbättra medicinering och andra IADL. Denna studie kommer att använda en grundläggande två-grupps pre-post experimentell design av 146 vuxna med HAND.