Entraînement cognitif individualisé sur le VIH (TOPS)

Cette recherche répond directement aux objectifs du NIH Cognitive and Emotional Health Project et de la Healthy Brain Initiative qui visent à "maintenir ou améliorer les performances cognitives de tous les adultes", en particulier pour "les populations connaissant les plus grandes disparités et risques en matière de santé cognitive".

Signification : Selon les critères de Frascati, 52 % à 59 % des personnes vivant avec le VIH souffrent d'une forme de trouble neurocognitif associé au VIH (HAND) qui affecte l'observance du traitement, les activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL) et même le maintien de l'humeur et la qualité de vie . D'ici 2020, 70 % des adultes séropositifs aux États-Unis auront 50 ans et plus ; ainsi, le vieillissement cognitif dans ce groupe représente une préoccupation majeure. Dans une étude antérieure (R03MH076642-01A2) menée à l'ère du HAART, lorsque l'on comparait le fonctionnement cognitif entre des adultes séropositifs et séronégatifs plus âgés et plus jeunes, les adultes plus âgés séropositifs avaient les pires performances. À l'ère de la multithérapie, ces troubles cognitifs continuent d'être observés dans plusieurs domaines cognitifs, notamment la mémoire, l'apprentissage, le fonctionnement exécutif et la vitesse de traitement.

Malheureusement, peu d'interventions comportementales visant à améliorer la cognition dans cette population pharmacologiquement chargée ont été tentées. Les interventions pharmacologiques ont des effets de courte durée, le cas échéant, et peuvent produire des effets secondaires indésirables dans une population sujette à de multiples comorbidités. Heureusement, il a été démontré que les interventions d'entraînement cognitif informatisées améliorent la cognition sans effets secondaires indésirables. Pourtant, seuls deux types d'interventions d'entraînement cognitif informatisé ont été étudiés chez les adultes vivant avec le VIH. Becker et ses collègues ont partiellement randomisé 60 adultes séropositifs et non séropositifs pour participer à 14 modules ciblés informatisés (par exemple, connaissances, mémoire) sur 24 semaines. Aucun effet significatif n'a été trouvé; cependant, l'adhésion était médiocre. Dans une étude antérieure, les enquêteurs ont randomisé 46 adultes dans un groupe d'entraînement à la vitesse de traitement (10 heures d'entraînement) ou dans un groupe témoin sans contact. L'adhésion était excellente et des améliorations ont été observées sur ce domaine cognitif qui a été transféré à une tâche de fonctionnement quotidien.

Malgré ce manque d'études d'entraînement cognitif sur le VIH, des études sur des personnes âgées ont montré leur efficacité pour améliorer des capacités cognitives spécifiques, certaines allant jusqu'à 1 à 1,5 écart-type (ET) au-dessus des performances de base ou des normes basées sur l'âge/l'éducation. En utilisant les critères de Frascati, HAND est diagnostiqué lorsqu'une personne exécute au moins 1 à 2 SD en dessous de sa moyenne normative sur des mesures de deux domaines cognitifs ou plus (par exemple, la mémoire verbale, la vitesse de traitement, le fonctionnement exécutif); pourtant, de nombreux individus peuvent n'être qu'à une fraction de DS en dessous du seuil. Une méta-analyse de 52 études d'entraînement cognitif a indiqué que l'amélioration cognitive moyenne après l'entraînement cognitif était de 0,22 SD. Bien que cela semble être une taille d'effet petite à modérée, de tels programmes d'entraînement cognitif peuvent modifier le diagnostic de HAND pour certains en améliorant les performances cognitives dans des normes de performance acceptables. Dans cette étude, des adultes plus âgés (50 ans et plus) atteints de HAND seront inscrits pour déterminer quels domaines cognitifs sont attribuables à leur diagnostic. Ensuite, les domaines cognitifs dans lesquels ils ont des déficiences seront ciblés pour l'entraînement avec le programme cognitif correspondant. Une telle approche adaptée aux programmes d'entraînement cognitif standard peut offrir de l'espoir et un soulagement des symptômes aux personnes diagnostiquées avec HAND. De plus, ces changements peuvent entraîner une amélioration du fonctionnement quotidien et de la qualité de vie. Cette approche représente également un changement de paradigme en changeant la façon dont les cliniciens et les chercheurs regardent la MAIN en ce sens qu'il ne s'agit pas d'un diagnostic "progressif" statique ; Antinori et al. ont observé une fluctuation de 20 % de la main sur aussi peu qu'un an, avec une amélioration ou une diminution de leurs performances cognitives. De telles fluctuations, au moins partiellement, reflètent une neuroplasticité positive qui peut être manipulée avec un entraînement cognitif pour améliorer la cognition, ce qui peut améliorer l'adhésion aux médicaments et d'autres IADL. Cette étude utilisera une conception expérimentale pré-post de base en deux groupes de 146 adultes atteints de HAND.