Entrenamiento Cognitivo Individualizado en VIH (TOPS)

Esta investigación cumple directamente con los objetivos del Proyecto de Salud Cognitiva y Emocional de los NIH y la Iniciativa Cerebro Saludable que buscan "mantener o mejorar el rendimiento cognitivo de todos los adultos", especialmente para "las poblaciones que experimentan las mayores disparidades y riesgos en la salud cognitiva".

Importancia: utilizando los criterios de Frascati, entre el 52 % y el 59 % de las personas con VIH experimentan algún tipo de trastorno neurocognitivo asociado al VIH (HAND, por sus siglas en inglés) que afecta la adherencia a la medicación, las actividades instrumentales de la vida diaria (IADL, por sus siglas en inglés) e incluso el mantenimiento del estado de ánimo y la calidad de vida. . Para el 2020, el 70% de los adultos con VIH en los Estados Unidos tendrán 50 años o más; por lo tanto, el envejecimiento cognitivo en este grupo representa una gran preocupación. En un estudio anterior (R03MH076642-01A2) realizado en la era HAART, al comparar el funcionamiento cognitivo entre adultos mayores y más jóvenes seropositivos y seronegativos, los adultos mayores seropositivos obtuvieron los peores resultados. En la era HAART, estos deterioros cognitivos continúan observándose en varios dominios cognitivos, incluidos la memoria, el aprendizaje, el funcionamiento ejecutivo y la velocidad de procesamiento.

Lamentablemente, se han intentado pocas intervenciones conductuales destinadas a mejorar la cognición en esta población sobrecargada farmacológicamente. Las intervenciones farmacológicas tienen efectos de corta duración, si los hay, y pueden producir efectos secundarios adversos en una población propensa a múltiples comorbilidades. Afortunadamente, se ha demostrado que las intervenciones de entrenamiento cognitivo computarizado mejoran la cognición sin efectos secundarios adversos. Sin embargo, solo se han estudiado dos tipos de intervenciones de entrenamiento cognitivo computarizado en adultos con VIH. Becker y sus colegas aleatorizaron parcialmente a 60 adultos con y sin VIH para participar en 14 módulos computarizados específicos (p. ej., conocimiento, memoria) durante 24 semanas. No se encontraron efectos significativos; sin embargo, la adherencia fue deficiente. En un estudio anterior, los investigadores asignaron al azar a 46 adultos a un grupo de entrenamiento de velocidad de procesamiento (10 horas de entrenamiento) o a un grupo de control sin contacto. La adherencia fue excelente y se observaron mejoras en este dominio cognitivo que se transfirió a una tarea de funcionamiento cotidiano.

A pesar de esta falta de estudios de entrenamiento cognitivo en el VIH, los estudios en adultos mayores han demostrado su eficacia para mejorar habilidades cognitivas específicas, algunas hasta 1-1.5 desviaciones estándar (SD) por encima del rendimiento inicial o las normas basadas en la edad/educación. Usando los criterios de Frascati, HAND se diagnostica cuando una persona realiza al menos 1 a 2 SD por debajo de su media normativa en medidas de dos o más dominios cognitivos (por ejemplo, memoria verbal, velocidad de procesamiento, funcionamiento ejecutivo); sin embargo, muchas personas pueden estar solo una fracción de SD por debajo del límite. Un metanálisis de 52 estudios de entrenamiento cognitivo indicó que la mejora cognitiva promedio después del entrenamiento cognitivo fue de 0,22 DE. Aunque esto parece ser un tamaño de efecto pequeño a moderado, tales programas de entrenamiento cognitivo pueden cambiar el diagnóstico de MANO para algunos al mejorar el rendimiento cognitivo dentro de las normas de rendimiento aceptables. En este estudio, se inscribirán adultos mayores (50+) con HAND para determinar qué dominios cognitivos son atribuibles a su diagnóstico. Luego, aquellos dominios cognitivos en los que tienen deficiencias serán objeto de entrenamiento con el programa cognitivo correspondiente. Este enfoque personalizado para los programas de entrenamiento cognitivo estándar puede ofrecer esperanza y alivio de los síntomas a las personas diagnosticadas con MANO. Además, estos cambios pueden resultar en un mejor funcionamiento diario y calidad de vida. Este enfoque también representa un cambio de paradigma al cambiar la forma en que los médicos y los investigadores ven HAND en el sentido de que no se trata de un diagnóstico "progresivo" estático; Antinori et al. observaron una fluctuación del 20% de HAND durante tan solo 1 año, con algunas mejoras o disminuciones en su rendimiento cognitivo. Tales fluctuaciones, al menos parcialmente, reflejan una neuroplasticidad positiva que puede manipularse con entrenamiento cognitivo para mejorar la cognición, lo que puede mejorar la adherencia a la medicación y otras AIVD. Este estudio utilizará un diseño básico pre-post experimental de dos grupos de 146 adultos con MANO.