Individualizovaný kognitivní trénink v HIV (TOPS)

Tento výzkum přímo naplňuje cíle NIH Cognitive and Emotional Health Project a Healthy Brain Initiative, které se snaží „udržet nebo zlepšit kognitivní výkon všech dospělých“, zejména u „populací, které zažívají největší rozdíly a rizika v kognitivním zdraví“.

Význam: Podle kritérií Frascati má 52 až 59 % lidí s HIV nějakou formu neurokognitivní poruchy spojené s HIV (HAND), která ovlivňuje dodržování léků, instrumentální aktivity každodenního života (IADL) a dokonce i udržování nálady a kvalitu života. . Do roku 2020 bude ve Spojených státech 70 % dospělých s HIV ve věku 50 a více let; tedy kognitivní stárnutí v této skupině představuje hlavní problém. V předchozí studii (R03MH076642-01A2) provedené v éře HAART při srovnávání kognitivních funkcí mezi staršími a mladšími HIV-pozitivními a HIV-negativními dospělými dospělí starší lidé s HIV dopadli nejhůře. V éře HAART jsou tyto kognitivní poruchy nadále pozorovány v několika kognitivních doménách včetně paměti, učení, výkonných funkcí a rychlosti zpracování.

Bohužel bylo u této farmakologicky zatížené populace provedeno jen málo behaviorálních intervencí zaměřených na zlepšení kognice. Farmakologické intervence mají krátkodobé účinky, pokud vůbec nějaké, a mohou vyvolat nežádoucí vedlejší účinky u populace náchylné k četným komorbiditám. Naštěstí bylo prokázáno, že počítačové intervence kognitivního tréninku zlepšují kognici bez nepříznivých vedlejších účinků. Přesto byly u dospělých s HIV studovány pouze dva typy počítačových intervencí kognitivního tréninku. Becker a kolegové částečně randomizovali 60 dospělých s HIV a bez HIV, aby se zapojili do 14 počítačových cílených modulů (např. znalosti, paměť) po dobu 24 týdnů. Nebyly zjištěny žádné významné účinky; přilnavost však byla špatná. V předchozí studii výzkumníci randomizovali 46 dospělých buď do skupiny s tréninkem rychlosti zpracování (10 hodin tréninku) nebo do bezkontaktní kontrolní skupiny. Adherence byla vynikající a byla pozorována zlepšení v této kognitivní doméně, která se přenesla do každodenního funkčního úkolu.

Navzdory tomuto nedostatku studií kognitivního tréninku u HIV prokázaly studie u starších dospělých jejich účinnost při zlepšování specifických kognitivních schopností, některé až o 1-1,5 standardní odchylky (SD) nad základní výkonnost nebo normy založené na věku/vzdělanosti. Pomocí Frascati kritérií je HAND diagnostikována, když osoba vykonává alespoň 1 až 2 SD pod svým normativním průměrem na měření dvou nebo více kognitivních domén (např. verbální paměť, rychlost zpracování, výkonné funkce); přesto mnoho jedinců může být jen zlomek SD pod mezní hodnotou. Metaanalýza 52 studií kognitivního tréninku ukázala, že průměrné kognitivní zlepšení po kognitivním tréninku bylo 0,22 SD. Ačkoli se zdá, že se jedná o malou až střední velikost účinku, takové programy kognitivního tréninku mohou u některých změnit diagnózu HAND tím, že zlepší kognitivní výkon v rámci přijatelných výkonových norem. Do této studie budou zařazeni starší dospělí (50+) s HAND, aby se určilo, které kognitivní domény lze připsat jejich diagnóze. Poté budou ty kognitivní domény, ve kterých mají postižení, zaměřeny na trénink s odpovídajícím kognitivním programem. Takovýto přizpůsobený přístup ke standardním kognitivním tréninkovým programům může nabídnout naději a úlevu od symptomů jedincům s diagnózou HAND. Kromě toho mohou tyto změny vést ke zlepšení každodenního fungování a kvality života. Tento přístup také představuje posun paradigmatu ve změně způsobu, jakým lékaři a výzkumníci nahlížejí na HAND, protože se nejedná o statickou „progresivní“ diagnózu; Antinori a kol. pozorovali 20% fluktuaci HAND během 1 roku, s určitým zlepšením nebo snížením jejich kognitivní výkonnosti. Takové fluktuace, alespoň částečně, odrážejí pozitivní neuroplasticitu, kterou lze manipulovat kognitivním tréninkem za účelem zlepšení kognice, což může zlepšit adherenci k lékům a dalším IADL. Tato studie bude používat základní dvouskupinový pre-post experimentální design 146 dospělých s HAND.