Egyéni kognitív képzés a HIV-ben (TOPS)

Ez a kutatás közvetlenül megfelel az NIH Kognitív és Érzelmi Egészségügyi Projekt és az Egészséges Agy Kezdeményezés céljainak, amelyek célja "minden felnőtt kognitív teljesítményének fenntartása vagy javítása", különösen a "kognitív egészség terén a legnagyobb eltérésekkel és kockázatokkal küzdő populációk esetében".

Jelentősége: A Frascati-kritériumok alapján a HIV-fertőzöttek 52-59%-a tapasztal valamilyen HIV-vel összefüggő neurokognitív zavart (HAND), amely befolyásolja a gyógyszeres kezelést, a mindennapi élet instrumentális tevékenységeit (IADL), sőt a hangulat fenntartását és az életminőséget is. . 2020-ra az Egyesült Államokban a HIV-fertőzött felnőttek 70%-a 50 éves vagy idősebb lesz; így ebben a csoportban a kognitív öregedés komoly gondot jelent. Egy korábbi, a HAART-korszakban végzett vizsgálatban (R03MH076642-01A2), amikor az idősebb és fiatalabb HIV-pozitív és HIV-negatív felnőttek kognitív működését hasonlították össze, az idősebb HIV-fertőzött felnőttek teljesítettek a legrosszabbul. A HAART-korszakban ezek a kognitív károsodások továbbra is megfigyelhetők számos kognitív területen, beleértve a memóriát, a tanulást, a végrehajtó működést és a feldolgozás sebességét.

Sajnálatos módon kevés olyan viselkedési beavatkozást kíséreltek meg, amely a kognitív képesség javítását célozta volna ebben a gyógyszerészetileg terhelt populációban. A farmakológiai beavatkozásoknak rövid életű hatásai vannak, ha vannak ilyenek, és káros mellékhatásokat okozhatnak a többszörös társbetegségre hajlamos populációban. Szerencsére kimutatták, hogy a számítógépes kognitív képzési beavatkozások káros mellékhatások nélkül javítják a megismerést. Ennek ellenére csak kétféle számítógépes kognitív tréninget vizsgáltak HIV-fertőzött felnőtteknél. Becker és munkatársai 60 HIV-fertőzött és HIV-mentes felnőttet részlegesen randomizáltak, hogy 24 héten keresztül vegyenek részt 14 számítógépes célzott modulban (pl. tudás, memória). Nem találtak jelentős hatásokat; a ragaszkodás azonban gyenge volt. Egy korábbi vizsgálat során a kutatók 46 felnőttet véletlenszerűen besoroltak egy feldolgozási sebességű tréning (10 órás képzés) csoportba, vagy egy kontaktus nélküli kontrollcsoportba. Az adherencia kiváló volt, és ezen a kognitív tartományon javulást figyeltek meg, amely a mindennapi működési feladattá vált át.

A HIV-vel kapcsolatos kognitív képzési vizsgálatok hiánya ellenére, az idősebb felnőtteken végzett vizsgálatok kimutatták, hogy hatékonyak a specifikus kognitív képességek javításában, néhány esetben akár 1-1,5 szórással (SD) az alapteljesítmény vagy az életkoron/iskolai végzettségen alapuló normák felett. A Frascati-kritériumok alapján a HAND-ot akkor diagnosztizálják, ha egy személy legalább 1-2 SD-vel a normatív átlaga alatt teljesít két vagy több kognitív tartomány (például verbális memória, feldolgozási sebesség, végrehajtó működés) mérésén; mégis sok egyed csak egy töredéke lehet az SD-nek a cut off alatt. 52 kognitív tréning tanulmány metaanalízise azt mutatta, hogy a kognitív tréninget követő átlagos kognitív javulás 0,22 SD volt. Bár ez kicsi vagy közepes hatásméretnek tűnik, az ilyen kognitív tréningprogramok egyeseknél megváltoztathatják a HAND diagnózisát azáltal, hogy a kognitív teljesítményt az elfogadható teljesítménynormákon belülre javítják. Ebben a vizsgálatban idősebb (50 év feletti) felnőtteket vonnak be HAND-ban, hogy meghatározzák, mely kognitív tartományok tulajdoníthatók a diagnózisuknak. Ezután azokat a kognitív tartományokat, amelyekben károsodást szenvednek, a megfelelő kognitív programmal történő képzés célozza meg. A standard kognitív képzési programok ilyen testreszabott megközelítése reményt és tünetmentességet kínálhat azoknak, akiknél HAND-t diagnosztizáltak. Ezenkívül ezek a változások a mindennapi működés és az életminőség javulását eredményezhetik. Ez a megközelítés paradigmaváltást is jelent abban a tekintetben, hogy a klinikusok és a kutatók hogyan tekintenek a HAND-ra, mivel ez nem egy statikus "progresszív" diagnózis; Antinori et al. a HAND 20%-os ingadozását figyelték meg már 1 év alatt, és kognitív teljesítményük javult vagy hanyatlott. Az ilyen ingadozások, legalábbis részben, pozitív neuroplaszticitást tükröznek, amely kognitív tréninggel manipulálható a kogníció javítása érdekében, ami javíthatja a gyógyszeres adherenciát és más IADL-eket. Ez a tanulmány egy alapvető kétcsoportos pre-post kísérleti tervet fog használni 146 KÉZES felnőtt bevonásával.