HIV에 대한 개별화된 인지 훈련 (TOPS)

이 연구는 특히 "인지 건강에서 가장 큰 불균형과 위험을 경험하는 인구"를 위해 "모든 성인의 인지 기능을 유지 또는 개선"하려는 NIH 인지 및 감정 건강 프로젝트 및 건강한 뇌 이니셔티브의 목표를 직접 충족합니다.

의의: Frascati 기준을 사용하면 HIV 감염자의 52% - 59%가 약물 순응도, 도구적 일상 생활(IADL), 심지어 기분 유지 및 삶의 질에 영향을 미치는 HIV 관련 신경인지 장애(HAND)를 경험합니다. . 2020년까지 미국에서 HIV에 걸린 성인의 70%가 50세 이상이 될 것입니다. 따라서 이 그룹의 인지 노화는 주요 관심사를 나타냅니다. HAART 시대에 수행된 이전 연구(R03MH076642-01A2)에서 노인과 젊은 HIV 양성 및 HIV 음성 성인 간의 인지 기능을 비교할 때 HIV에 걸린 노인이 가장 나쁜 성과를 보였습니다. HAART 시대에 이러한 인지 장애는 기억, 학습, 실행 기능 및 처리 속도를 포함한 여러 인지 영역에서 계속해서 관찰됩니다.

유감스럽게도, 이 약리학적 부담이 있는 인구에서 인지 개선을 목표로 하는 행동 개입은 거의 시도되지 않았습니다. 약리학적 중재는 효과가 있는 경우 수명이 짧고 여러 합병증이 있는 인구에서 부작용을 일으킬 수 있습니다. 다행스럽게도 전산화된 인지 훈련 중재는 부작용 없이 인지 능력을 향상시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 두 가지 유형의 전산화된 인지 훈련 개입만이 성인 HIV에 대해 연구되었습니다. Becker와 동료들은 24주 동안 14개의 전산화된 대상 모듈(예: 지식, 기억)에 참여하도록 HIV가 있는 성인과 HIV가 없는 성인 60명을 부분적으로 무작위로 추출했습니다. 유의미한 효과는 발견되지 않았습니다. 그러나 준수가 좋지 않았습니다. 이전 연구에서 조사관은 46명의 성인을 처리 속도 교육(교육 10시간) 그룹 또는 비접촉 통제 그룹으로 무작위 배정했습니다. 순응도는 우수했고 일상 기능 작업으로 전환되는 이 인지 영역에서 개선이 관찰되었습니다.

HIV에 대한 인지 훈련 연구가 부족함에도 불구하고, 노인에 대한 연구는 특정 인지 능력을 개선하는 효능을 보여주었으며, 일부는 기준 성능 또는 연령/교육 기반 기준보다 1-1.5 표준 편차(SD) 이상 높았습니다. Frascati 기준을 사용하여 HAND는 두 개 이상의 인지 영역 측정(예: 언어 기억, 처리 속도, 실행 기능)에서 규범 평균보다 최소 1~2 SD를 수행할 때 진단됩니다. 그러나 많은 개인은 컷오프 아래 SD의 일부에 불과할 수 있습니다. 52개의 인지 훈련 연구에 대한 메타 분석에서는 인지 훈련 후 평균 인지 개선이 0.22 SD인 것으로 나타났습니다. 이것이 작거나 중간 정도의 효과 크기인 것처럼 보이지만 이러한 인지 훈련 프로그램은 수용 가능한 수행 기준 내에서 인지 수행을 향상시켜 일부 사람들에게 HAND 진단을 변경할 수 있습니다. 이 연구에서는 HAND가 있는 노인(50세 이상)을 등록하여 진단에 기인한 인지 영역을 결정합니다. 그런 다음 장애가 있는 인지 영역은 해당 인지 프로그램을 사용한 훈련의 대상이 됩니다. 표준 인지 훈련 프로그램에 대한 이러한 맞춤형 접근 방식은 HAND 진단을 받은 개인에게 희망과 증상 완화를 제공할 수 있습니다. 또한 이러한 변화는 일상적인 기능과 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 이 접근 방식은 또한 정적인 "진행성" 진단이 아니라는 점에서 임상의와 연구자가 HAND를 보는 방식을 바꾸는 패러다임 전환을 나타냅니다. Antinoriet al. 1년 동안 HAND의 20% 변동을 관찰했으며 일부는 인지 성능이 개선되거나 감소했습니다. 이러한 변동은 적어도 부분적으로 약물 순응도 및 기타 IADL을 개선할 수 있는 인지를 개선하기 위해 인지 훈련으로 조작할 수 있는 긍정적인 신경가소성을 반영합니다. 이 연구는 손을 가진 성인 146명의 기본 2그룹 사전 사후 실험 설계를 사용할 것입니다.