Individualisiertes kognitives Training bei HIV (TOPS)

Diese Forschung entspricht direkt den Zielen des NIH Cognitive and Emotional Health Project und der Healthy Brain Initiative, die darauf abzielen, „die kognitive Leistungsfähigkeit aller Erwachsenen zu erhalten oder zu verbessern“, insbesondere für „Bevölkerungen, die die größten Unterschiede und Risiken in Bezug auf die kognitive Gesundheit erfahren“.

Signifikanz: Unter Verwendung der Frascati-Kriterien leiden 52 % - 59 % der Menschen mit HIV an einer Form von HIV-assoziierter neurokognitiver Störung (HAND), die die Einhaltung von Medikamenten, instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens (IADLs) und sogar die Aufrechterhaltung der Stimmung und Lebensqualität beeinträchtigt . Bis 2020 werden 70 % der Erwachsenen mit HIV in den Vereinigten Staaten 50 Jahre und älter sein; Daher stellt das kognitive Altern in dieser Gruppe ein großes Problem dar. In einer früheren Studie (R03MH076642-01A2), die in der HAART-Ära durchgeführt wurde, schnitten ältere Erwachsene mit HIV beim Vergleich der kognitiven Funktionen zwischen älteren und jüngeren HIV-positiven und HIV-negativen Erwachsenen am schlechtesten ab. In der HAART-Ära werden diese kognitiven Beeinträchtigungen weiterhin in mehreren kognitiven Bereichen beobachtet, darunter Gedächtnis, Lernen, exekutive Funktionen und Verarbeitungsgeschwindigkeit.

Leider wurden nur wenige Verhaltensinterventionen versucht, die darauf abzielen, die Kognition in dieser pharmakologisch belasteten Bevölkerungsgruppe zu verbessern. Pharmakologische Interventionen haben, wenn überhaupt, nur kurzlebige Wirkungen und können in einer Population, die für multiple Komorbiditäten anfällig ist, nachteilige Nebenwirkungen hervorrufen. Glücklicherweise hat sich gezeigt, dass computergestützte kognitive Trainingsinterventionen die Kognition ohne nachteilige Nebenwirkungen verbessern. Bei Erwachsenen mit HIV wurden jedoch nur zwei Arten von computergestützten kognitiven Trainingsinterventionen untersucht. Becker und Kollegen randomisierten teilweise 60 Erwachsene mit HIV und ohne HIV, um sich über 24 Wochen an 14 computergestützten gezielten Modulen (z. B. Wissen, Gedächtnis) zu beteiligen. Es wurden keine signifikanten Auswirkungen gefunden; jedoch war die Adhärenz schlecht. In einer früheren Studie haben die Forscher 46 Erwachsene randomisiert entweder einer Trainingsgruppe für die Verarbeitungsgeschwindigkeit (10 Stunden Training) oder einer kontaktlosen Kontrollgruppe zugeteilt. Die Adhärenz war ausgezeichnet und es wurden Verbesserungen in diesem kognitiven Bereich beobachtet, die sich auf eine alltägliche Funktionsaufgabe übertragen ließen.

Trotz dieses Mangels an kognitiven Trainingsstudien bei HIV haben Studien an älteren Erwachsenen ihre Wirksamkeit bei der Verbesserung spezifischer kognitiver Fähigkeiten gezeigt, einige bis zu 1-1,5 Standardabweichungen (SD) über der Ausgangsleistung oder alters-/bildungsbasierten Normen. Unter Verwendung der Frascati-Kriterien wird HAND diagnostiziert, wenn eine Person bei Messungen von zwei oder mehr kognitiven Bereichen (z. B. verbales Gedächtnis, Verarbeitungsgeschwindigkeit, exekutive Funktionen) mindestens 1 bis 2 SD unter ihrem normativen Mittelwert liegt; dennoch liegen viele Personen möglicherweise nur einen Bruchteil einer Standardabweichung unter dem Grenzwert. Eine Metaanalyse von 52 kognitiven Trainingsstudien zeigte, dass die durchschnittliche kognitive Verbesserung nach kognitivem Training 0,22 SD betrug. Obwohl dies eine kleine bis mittlere Effektgröße zu sein scheint, können solche kognitiven Trainingsprogramme die Diagnose von HAND für einige ändern, indem sie die kognitive Leistung auf einen Wert innerhalb akzeptabler Leistungsnormen verbessern. In diese Studie werden ältere Erwachsene (50+) mit HAND aufgenommen, um festzustellen, welche kognitiven Domänen ihrer Diagnose zuzuordnen sind. Dann werden die kognitiven Bereiche, in denen sie Beeinträchtigungen aufweisen, gezielt mit dem entsprechenden kognitiven Programm trainiert. Ein solcher maßgeschneiderter Ansatz für standardmäßige kognitive Trainingsprogramme kann Personen, bei denen HAND diagnostiziert wurde, Hoffnung und Symptomlinderung bieten. Darüber hinaus können diese Veränderungen zu einer verbesserten Alltagsfunktion und Lebensqualität führen. Dieser Ansatz stellt auch einen Paradigmenwechsel dar, indem er die Art und Weise verändert, wie Kliniker und Forscher die HAND betrachten, da es sich nicht um eine statische „progressive“ Diagnose handelt; Antinoriet al. beobachteten eine 20-prozentige Schwankung der HAND über einen Zeitraum von nur einem Jahr, wobei sich einige in ihrer kognitiven Leistung verbesserten oder verschlechterten. Solche Schwankungen spiegeln zumindest teilweise eine positive Neuroplastizität wider, die mit kognitivem Training manipuliert werden kann, um die Kognition zu verbessern, was die Einhaltung von Medikamenten und andere IADLs verbessern kann. Diese Studie wird ein grundlegendes Prä-Post-Experimentaldesign mit zwei Gruppen von 146 Erwachsenen mit HAND verwenden.