Geïndividualiseerde cognitieve training bij hiv (TOPS)

Dit onderzoek komt rechtstreeks tegemoet aan de doelstellingen van het NIH Cognitive and Emotional Health Project en het Healthy Brain Initiative, die ernaar streven "de cognitieve prestaties van alle volwassenen te behouden of te verbeteren", vooral voor "populaties die de grootste verschillen en risico's op het gebied van cognitieve gezondheid ervaren".

Betekenis: met behulp van de Frascati-criteria ervaart 52% - 59% van de mensen met hiv een of andere vorm van hiv-geassocieerde neurocognitieve stoornis (HAND) die therapietrouw, instrumentele activiteiten van het dagelijks leven (IADL's) en zelfs stemmingsbehoud en kwaliteit van leven beïnvloedt . Tegen 2020 zal 70% van de volwassenen met hiv in de Verenigde Staten 50 jaar en ouder zijn; cognitieve veroudering in deze groep vormt dus een groot probleem. In een eerder onderzoek (R03MH076642-01A2), uitgevoerd in het HAART-tijdperk, presteerden oudere volwassenen met hiv bij het vergelijken van cognitief functioneren tussen oudere en jongere hiv-positieve en hiv-negatieve volwassenen het slechtst. In het HAART-tijdperk worden deze cognitieve stoornissen nog steeds waargenomen in verschillende cognitieve domeinen, waaronder geheugen, leren, uitvoerend functioneren en verwerkingssnelheid.

Helaas zijn er maar weinig gedragsinterventies geprobeerd om de cognitie te verbeteren in deze farmacologisch belaste populatie. Farmacologische interventies hebben effecten van korte duur, als die er al zijn, en kunnen nadelige bijwerkingen veroorzaken in een populatie die vatbaar is voor meerdere comorbiditeiten. Gelukkig is aangetoond dat gecomputeriseerde cognitieve trainingsinterventies de cognitie verbeteren zonder nadelige bijwerkingen. Toch zijn er slechts twee soorten computergestuurde cognitieve trainingsinterventies bestudeerd bij volwassenen met hiv. Becker en collega's hebben 60 volwassenen met hiv en zonder hiv gedeeltelijk gerandomiseerd om gedurende 24 weken deel te nemen aan 14 gecomputeriseerde gerichte modules (bijv. Kennis, geheugen). Er werden geen significante effecten gevonden; de therapietrouw was echter slecht. In een eerder onderzoek hebben onderzoekers 46 volwassenen gerandomiseerd naar een snelheidstrainingstraining (10 uur training) of een contactloze controlegroep. De therapietrouw was uitstekend en er werden verbeteringen waargenomen op dit cognitieve domein die overgingen op een alledaagse taak.

Ondanks dit gebrek aan cognitieve trainingsstudies bij hiv, hebben studies bij oudere volwassenen aangetoond dat ze werkzaam zijn bij het verbeteren van specifieke cognitieve vaardigheden, sommige wel 1-1,5 standaarddeviaties (SD) boven basisprestaties of op leeftijd/opleiding gebaseerde normen. Met behulp van Frascati-criteria wordt HAND gediagnosticeerd wanneer een persoon ten minste 1 tot 2 SD onder zijn normatieve gemiddelde presteert op metingen van twee of meer cognitieve domeinen (bijv. Verbaal geheugen, verwerkingssnelheid, uitvoerend functioneren); toch bevinden veel individuen zich slechts een fractie van een SD onder de grenswaarde. Een meta-analyse van 52 onderzoeken naar cognitieve training gaf aan dat de gemiddelde cognitieve verbetering na cognitieve training 0,22 SD was. Hoewel dit een kleine tot matige effectgrootte lijkt te zijn, kunnen dergelijke cognitieve trainingsprogramma's voor sommigen de diagnose HAND veranderen door de cognitieve prestaties te verbeteren tot binnen aanvaardbare prestatienormen. In deze studie zullen oudere volwassenen (50+) met HAND worden ingeschreven om te bepalen welke cognitieve domeinen kunnen worden toegeschreven aan hun diagnose. Vervolgens zullen die cognitieve domeinen waarin ze stoornissen hebben, worden getraind met het overeenkomstige cognitieve programma. Een dergelijke op maat gemaakte benadering van standaard cognitieve trainingsprogramma's kan hoop en symptoomverlichting bieden aan personen met de diagnose HAND. Bovendien kunnen deze veranderingen leiden tot een verbeterd dagelijks functioneren en een betere kwaliteit van leven. Deze benadering vertegenwoordigt ook een paradigmaverschuiving in het veranderen van de manier waarop clinici en onderzoekers naar HAND kijken, in die zin dat dit geen statische "progressieve" diagnose is; Antinori et al. observeerde een fluctuatie van 20% van HAND gedurende slechts 1 jaar, met enige verbetering of verslechtering van hun cognitieve prestaties. Dergelijke fluctuaties weerspiegelen, althans gedeeltelijk, positieve neuroplasticiteit die kan worden gemanipuleerd met cognitieve training om de cognitie te verbeteren, wat de therapietrouw en andere IADL's kan verbeteren. Deze studie zal een pre-post experimentele opzet van twee groepen van 146 volwassenen met HAND gebruiken.